坐骨神经损伤

坐骨神经起于脊髓腰骶丛，主要支配下肢运动和感觉功能，各种病因导致坐骨神经发生结构性病变或损伤，引发疼痛、麻木、功能丧失等情况时，称为坐骨神经损伤。

坐骨神经损伤的病因多见于臀部肌肉药物注射、髋关节后脱位、骨盆骨折、创伤等，患者局部会有持续性胀痛、压痛、烧灼样疼痛等，严重者会有完全瘫痪等症状。治疗方式包括保守治疗及手术治疗，如果没有进行及时有效的治疗，通常预后较差。

患者日常需要注意保持健康的作息习惯，避免剧烈运动等。

坐骨神经损伤会有疼痛、运动障碍、感觉障碍等症状。

1、疼痛

坐骨神经损伤会引起坐骨神经痛，患者可出现沿腰部、臀部、大腿后侧、小腿后外侧至足外侧的放射性疼痛，行走、活动、平躺等情况下疼痛会加重。

2、运动障碍

高位损伤的患者会因为坐骨神经完全麻痹，导致臀部肌肉、大腿后部肌肉、小腿和足部所有肌肉全部瘫痪，膝关节不能弯曲。如果是坐骨神经股后中下部损伤，膝关节可以正常活动，但踝关节和足趾不能正常活动。

3、感觉障碍

高位损伤会有大腿、小腿后侧、外侧以及足部感觉减退或消失。

坐骨神经损伤的病因有臀部肌肉药物注射、髋关节后脱位、骨盆骨折、创伤及医源性创伤等。

1、臀部肌肉药物注射

多见于儿童。因为儿童臀部肌肉发育不全，肌肉较薄，在注射期间会因为患儿哭闹导致注射部位不易固定、注射人员经验不足等缘故导致药物直接注入坐骨神经内，引发坐骨神经损伤。

2、髋关节后脱位

髋关节后脱位会因为股骨头、髋臼的移位，导致坐骨神经走形通路中受压引起坐骨神经暂时性功能障碍。

3、骨盆骨折

骨折时破碎的骨片会损伤坐骨神经，骨折期间发生的局部组织出血、水肿也会对坐骨神经造成压迫。

4、创伤及医源性损伤

臀部或大腿后侧刀伤、臀肌挛缩手术等会直接造成坐骨神经损伤。

患者在臀部肌注药物后自觉臀部有持续性局部胀痛、烧灼样疼痛时需要及时就诊。

其次，本身有腰椎间盘突出症的患者若发现自身一侧下肢有明显的麻木、活动障碍等现象，要警惕出现坐骨神经损伤的可能，需要及时就医完善检查。另外，髋关节脱位、骨盆骨折等患者受损下肢出现感觉减退或消失以及运动障碍时，需要立即就诊骨科、神经外科。

如果没有及时处理，损伤情况严重的患者会因为坐骨神经修复不良出现损伤侧肌肉萎缩、肌肉纤维化等情况。

坐骨神经损伤的治疗方式有急性期治疗、药物治疗、手术治疗等。

1、急性期治疗

因为外伤造成的坐骨神经损伤，需要有效进行髋部制动，防止脱落的股骨头及髋臼、游离骨片进一步牵拉坐骨神经，造成二次损伤。若是因为臀部药物肌肉注射导致的，则需要进行局部冰敷，减轻损伤部位水肿，降低对坐骨神经的压迫。开放性外伤患者还需要及时做伤口清创处理，以免引起继发感染。

2、药物治疗

急性神经损伤可以使用甲泼尼龙、地塞米松、氢化可的松等糖皮质激素药物短期大剂量冲击疗法治疗，减少局部神经炎症反应，减轻神经干与周围组织的粘连。因为牵拉造成坐骨神经损伤，疼痛明显的患者可以口服布洛芬、吲哚美辛、萘普生等非甾体抗炎药缓解。

3、手术治疗

髋关节后脱位、骨盆骨折等造成的坐骨神经损伤可以通过手术切开复位及神经修复手术处理。臀部肌肉注射药物或外伤造成的，需要及时行神经松解术、神经缝合术、神经植入术等方式处理。

坐骨神经损伤患者日常注意休息及运动、加强膳食营养、做好病情监测等。

1、注意休息及运动

病情较重的患者以卧床休息为主，在病情得到控制的情况下，可以进行适当的运动，有助于促进局部血液循环，加快恢复。日常避免剧烈运动，避免熬夜，养成良好的作息习惯。

2、加强膳食营养

康复期间多吃富含蛋白质、维生素等营养物质的食物，如新鲜水果、蔬菜、豆类、肉类等，有利于促进病情的康复。

3、做好病情监测

患者需要密切关注下肢的运动及感觉恢复情况，如果发现病情发生明显变化需要及时复诊。

避免老年人摔倒、注意交通安全、避免不必要的肌肉注射等措施可以预防坐骨神经损伤。

1、避免老年人摔倒

家属需要注意老年人安全，避免其剧烈运动，行走不便时需要注意搀扶或使用拐杖支撑，尽可能的避免老年人发生髋关节后脱位、骨盆骨折等情况。

2、注意交通安全

日常注意遵守交通规则，避免闯红灯，过马路要走斑马线，避免不必要的外伤。

3、避免不必要的肌肉注射

儿童或臀部肌肉发育不良的人群尽可能的避免不必要的臀部肌肉注射，以免造成坐骨神经损伤。

通过体格检查、影像学检查、特殊检查等方式可以判断是否存在坐骨神经损伤。

1、体格检查

医生会检查患者的损伤部位，通过触诊，明确患侧是否有瘀血、压痛、肿胀等症状，通过视诊判断是否有明确的畸形、足下垂等，了解患者具体受损情况。

2、影像学检查

X线检查可以明确盆骨、髋部、下肢是否有骨折、脱位等情况。CT检查可以明确是否有髋关节脱位以及髋关节脱位后的移位方向是否对坐骨神经造成挤压。MRI可以显示坐骨神经受损部位血肿及受压情况。

3、特殊检查

神经电生理检查可以判断神经和肌肉的功能状态、神经损伤的部位、程度，还能判断神经损伤后再生和功能恢复情况。