腰椎滑脱

腰椎滑脱是指椎体间骨性连接异常而发生的相邻上位腰椎相对下位腰椎椎体表面部分或全部的滑移。

腰椎滑脱好发于腰3~腰4、腰4~腰5以及腰5~骶1椎体。发病机制及原因尚未完全明确，可能与椎弓发育不良、椎弓峡部裂、腰椎退行性病变以及外伤等因素有关。多数腰椎滑脱者可能长期没有明显症状，部分患者会有持续性腰痛、下肢痛以及姿势异常等症状。

患者日常可以通过佩戴腰围或支具进行适当活动，定期就医复查。

腰椎滑脱分为椎弓峡部裂性腰椎滑脱以及退行性腰椎滑脱，不同原因引起的腰椎滑脱症状会存在区别。

1、椎弓峡部裂性腰椎滑脱

患者以持续性腰痛或伴下肢痛为主要表现，活动时疼痛会加重，卧床休息后疼痛会缓解。病症严重的患者会有双下肢放射性疼痛、大小便功能障碍等症状。

2、退行性腰椎滑脱

多数患者长期没有明显症状，有症状的患者会在站立或行走时有机械性腰痛。由于退行性腰椎滑脱会引起腰椎管狭窄，因此患者还会有神经源性间歇性跛行、臀部或下肢放射性疼痛、麻木等症状。

腰椎滑脱的机制及原因尚未完全明确，可能与先天发育不良、退行性病变、创伤、病理性骨折等因素有关。

1、先天发育不良

由于骶骨上部、小关节突发育异常或第5腰椎椎弓缺损，没有足够的力量阻止椎体向前滑移，造成椎体滑脱。

2、退行性病变

腰椎间盘及后方小关节发生退行性病变会导致腰椎滑脱。

3、创伤

创伤会导致椎体各个结构骨折，因为椎体前后结构连续被破坏，导致椎体滑脱。

4、病理性骨折

局部或全身炎症病变或肿瘤，累及椎弓、峡部、关节突，导致椎体后结构稳定性丧失，可引起腰椎滑脱。

当患者反复出现腰部疼痛，站立或弯腰的时候疼痛加重，卧床休息时疼痛有明显减轻时需要及时就诊骨科，医生会通过完善X光片检查、CT检查等方式判断是否是腰椎滑脱。

其次，患者腰椎疼痛症状较为严重，运动后疼痛加剧，且出现鞍区麻木、大小便功能障碍时要立即就诊骨科、脊柱外科等科室，通过影像学检查可以了解椎体和椎间盘之间是否存在异常。

确诊椎体滑脱的患者需要严格遵医嘱佩戴腰围，定期就医复查评估病情进展情况。

腰椎滑脱的治疗方法有一般治疗、药物治疗、手术治疗等。

1、一般治疗

患者需要严格卧床3-5周左右可以缓解腰痛及神经根症状，急性期患者可以佩戴腰围，等腰腿疼痛症状减轻后要及时去除腰围，以免引起腰背肌萎缩。

2、药物治疗

疼痛明显的患者可以遵医嘱非甾体抗炎药或非阿片类中枢性镇痛药改善，伴有下肢神经根症状的患者还要配合营养神经的药物治疗，比如甲钴胺、维生素B12等。

3、手术治疗

退行性腰椎滑脱患者出现间歇性跛行或有进行性加重的神经功能障碍等情况时可以通过脊椎后路融合术、椎管扩大成形术等方式治疗。

腰椎滑脱患者日常应注意清淡饮食、加强腰背肌锻炼以及定期就医复查等。

1、清淡饮食

平时可以多吃新鲜的蔬菜、水果，还可以增加全谷物类食物的摄入，如藜麦、燕麦等，有助于补充营养，增强体质。

2、加强腰背肌锻炼

适当通过打太极拳、八段锦、小燕飞、臀桥等运动增强腰背肌肉力量，有助于增加腰椎稳定性，拮抗腰椎滑脱趋势。

3、定期就医复查

患者应严格遵医嘱定期就医完善X线、CT等检查了解病情进展情况，根据病情及时调整治疗方案。

可以通过加强腰背肌肉功能锻炼、限制腰椎关节过度活动、减轻体重等方式预防腰椎滑脱。

1、加强腰背肌肉功能锻炼

日常可以通过小燕飞、臀桥等运动加强腰背肌肉的力量，有助于增强腰椎的稳定性。

2、限制腰椎关节过度活动

平时避免腰部过度旋转，减少腰部过度负重可以减少腰椎小关节的过度劳损、退变。

3、减轻体重

平时注意合理控制体重，减少腹部脂肪堆积，能够避免腰椎在骶骨上向前滑脱的趋势。

通过医生查体、影像学检查、电生理检查等方式能够诊断腰椎滑脱。

1、医生查体

通过视诊观察患者是否有姿势异常的情况，如弯腰、屈髋行走等;通过触诊可发现患者棘突间有台阶感，棘突间隙有压痛，双侧椎旁有深压痛等症状。

2、影像学检查

如X线、CT等检查可以观察患者是否存在椎管狭窄以及椎体与椎间盘之间是否存在异常。MRI检查还能确定腰椎神经根受压及椎间盘退变程度。

3、电生理检查

腰椎滑脱伴有椎管狭窄的患者会有肌电图异常表现，可作为辅助诊断依据之一。