羊水栓塞

羊水栓塞是指在分娩过程中羊水及其内容物进入母体血液循环后引起的一系列反应。

羊水栓塞是指在分娩前后和分娩时，羊水以及内容物通过破坏的母胎屏障进入母体血液循环，引起机械性的阻塞，并引发免疫反应，导致产妇出现肺动脉高压、弥散性血管内凝血、低氧血症、呼吸循环衰竭以及休克、肾衰竭等一系列病理变化的过程。羊水栓塞一般发生在分娩前的2小时至产后的30分钟之间，大多数发生在阴道分娩时，少部分发生在剖宫产时，该病极其凶险，如治疗不及时，可导致严重的母儿并发症，甚至死亡。

羊水栓塞主要表现为低氧血症、低血压、凝血功能障碍、心肺功能衰竭和休克等症状。

羊水栓塞起病急骤、来势凶险，其表现具有多样性和复杂性，部分患者可出现呼吸急促、胸痛、憋气、头晕、乏力、心慌、烦躁、焦虑等前驱症状，随着病情发展，可能会出现呼吸困难、发绀、心动过速、低血压、抽搐、意识丧失或昏迷等心肺功能衰竭或休克症状，严重者可在打哈欠或抽搐后立即出现心脏骤停现象，可于数分钟内发生死亡。另外，患者还可出现凝血功能障碍的表现，比如子宫出血、切开渗血、针眼渗血、血尿、全身皮肤黏膜出血等。

羊水栓塞可能与羊膜腔内压力过高、母胎屏障破坏、胎膜破裂等因素有关。

羊水栓塞的发病原因并不明确，可能与羊膜腔内压力过高，导致羊水被挤入破损的微血管，从而进入母体血液循环引发;也可能是分娩过程中引起子宫损伤，羊水通过破损血管或胎盘后血窦进入母体血液循环后引起;还可能是胎膜破裂导致小血管损伤，羊水通过破损的血管进入母体血液循环引发。

另外，高龄初产妇、多次分娩史、前置胎盘、羊水过多、胎膜早破以及子宫破裂、子宫收缩过强等因素也可增加羊水栓塞的风险。

孕妇在分娩、剖宫产过程中出现呼吸困难、血压下降、脸色发青或全身出血等症状时，应立即进行抢救。

羊水栓塞起病较急、病情凶险、难以预料，且病死率较高，是极其严重的分娩期并发症，多数患者在前期可出现呼吸急促、血压下降、脸色发青等症状，且还常伴随以子宫出血为主的全身出血症状。所以，对于医护人员来说，当孕妇在分娩、剖宫产过程中出现呼吸困难、血压下降、脸色发青或全身出血等症状时，应警惕羊水栓塞的可能，这种情况下需要立即进行抢救，以最大限度地抢救患者的生命、改善病情预后情况。

羊水栓塞主要采取呼吸支持治疗、循环支持治疗以及其他治疗等。

1、呼吸支持治疗

保持患者呼吸道通畅，可选择面罩或气管插管等方式给氧，以改善肺、心脏、脑、肾等器官缺氧情况。

2、循环支持治疗

羊水栓塞在初始阶段主要表现为右心衰竭，这种情况下可静脉输注去甲肾上腺素、多巴胺或米力农等药物增加心肌收缩力、扩张血管;当患者发生心脏骤停时，需要及时通过胸外按压或除颤等方法进行心肺复苏。

3、其他治疗

发生弥散性血管内凝血症状时，需要快速补充血浆、纤维蛋白原或血小板等物质;若羊水栓塞发生在胎儿娩出前，应在抢救孕妇的同时，及时终止妊娠，通过阴道助产或剖宫产术及时挽救胎儿生命。

羊水栓塞病死率较高，患者在抢救成功后，应注意加强营养、保持良好情绪，并遵医嘱服药、定期复查等。

羊水栓塞一旦发病，病情极其凶险，且病死率较高，能够治愈的概率大约仅有20%，部分患者可遗留有严重并发症。患者被成功治愈后，身体通常比较虚弱，此时应注意加强营养，多进食富含优质蛋白的食物，比如瘦肉、鸡蛋、牛奶等，以补充体内的营养，促进病情的恢复。其次，患者在救治成功后，可能会出现焦虑、抑郁等负面情绪，这种情况下应及时调整，家属也应悉心陪伴，给予关怀和安慰，以促进患者的康复。另外，患者还需要遵医嘱服药，定期复查血常规、凝血功能等指标。

一般可以通过产前检查、合理应用宫缩剂、严格掌握宫腔操作指征等方法预防羊水栓塞的发生。

羊水栓塞的发病原因并不明确，所以并没有有效的方法能够预防其发生，只能通过避免一些诱发因素，来降低其发生的风险。比如孕妇在孕期应定期前往医院进行产前检查，以便了解胎儿发育情况、有无前置胎盘、羊水过多等情况，以便医生评估分娩风险。其次，对于医护人员来说，在分娩过程中，应合理使用宫缩剂，防止宫缩过强，以免诱发宫腔压力增高发生羊水栓塞。另外，引产、刮宫产以及剖宫产等手术操作中，如果羊水没有吸净、造成子宫内壁损伤，也可增加羊水栓塞的风险，所以医生在进行这些操作时，应严格掌握手术指征，并在操作过程中严密监测患者各种生命指标。

羊水栓塞症的诊断方法包括血液检查、凝血功能检查、心脏超声检查以及其他检查等。

1、血液检查

对于出现相关临床表现的患者，医生会采集其血液在显微镜下观察，如果镜检中发现有胎儿或羊水有形成分，可以诊断为羊水栓塞。

2、凝血功能检查

当怀疑患者发生羊水栓塞时，应及时进行凝血功能检查，如果检查结果异常，通常说明有弥散性血管内凝血的情况。

3、心脏超声检查

通过心脏超声检查，可评估患者的心脏功能，当出现羊水栓塞时，在超声下可表现为右心房、右心室扩张，左心室缩小。

4、其他检查

医生在抢救的同时，还可能会进行血气检查、血常规检查、心肌酶谱检查等，以评估患者的病情进展和治疗情况。