心源性休克

心源性休克是指患者心脏功能减退导致心排出量不足，从而形成体循环障碍导致全身脏器组织缺血缺氧的一组临床综合征。

心源性休克的常见病因包括冠心病、急性心肌梗死、高血压、急性心肌炎、心脏瓣膜病等，通常可以分为A、B、C、D、E五期，主要表现为神志改变、面色苍白、四肢湿冷、血压降低、心率加快等。

心源性休克的预后情况与血流动力学障碍的严重程度有关，病情较为严重者可能会形成多器官功能衰竭，故确诊后需要及时进行规范治疗。

心源性休克分为早、中、晚期，不同时期的症状存在差异。

1.早期

患者早期通常烦躁不安且有恐惧、焦虑等负面情绪，肤色苍白或轻度发绀，肢体大量出汗且温度较低，心率、呼吸速率加快，同时可伴有恶心、呕吐、血压降低、脉搏细弱、尿量减少等症状。

2.中期

中期患者表情淡漠、意识模糊且反应迟钝、全身乏力，心率明显升高，但血压持续降低，同时可有肤色苍白、皮肤湿冷、无尿等症状。

3.晚期

晚期患者通常会形成弥漫性毛细血管内凝血和多器官功能衰竭，其中弥漫性毛细血管内凝血患者可表现为皮肤、黏膜、内脏广泛出血，多器官功能衰竭患者会因肾脏、肝脏、肺、脑功能障碍出现意识模糊、呼吸困难、尿血等症状。

心源性休克的病因通常包括心肌收缩力降低、心脏射血功能障碍、心室充盈障碍等。

1.心肌收缩力下降

患者发生大面积心肌梗死、急性心肌炎及各类心肌病会导致心肌收缩力持续降低，此时血液循环明显减缓，全身脏器组织缺血，可引起心源性休克。

2.心脏射血功能障碍

患者发生急性肺栓塞、乳头肌断裂、瓣膜穿孔、主动脉瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄时，心脏射血功能会发生障碍，心输出量明显减少，也会导致脏器组织缺血并形成心源性休克。

3.心室充盈障碍

患者发生急性心包压塞、快速性心律失常、主动脉夹层会导致心室容积缩小并使心输出量减少，从而形成急性循环障碍并引起心源性休克。

心源性休克的就医过程分为观察症状、询问病史、完善检查等。

1.观察症状

患者之前确诊冠心病、高血压等心血管疾病且出现心脏绞痛、面色苍白、神志不清、脉搏细弱、心率加快等症状时应警惕心源性休克并及时到急诊科、心血管内科就诊。

2.询问病史

医师通常会询问是否确诊高血压、冠心病、心脏瓣膜病等各类常见的心血管疾病，同时会询问近期血压变化情况。

3.完善检查

患者就医后需要进行体格检查、实验室检查等，医师根据检查结果可以诊断疾病。

心源性休克的治疗方法包括一般治疗、药物治疗、其他治疗等。

1.一般治疗

心源性休克患者应注意休息，避免随意活动，可以通过吸氧提升血氧水平，同时可以抬高下肢促进血液回流。

2.药物治疗

患者遵医嘱选用盐酸多巴酚丁胺注射液、盐酸多巴胺注射液、注射用硝普钠等可以改善病情。

3.其他治疗

其他治疗包括主动脉内球囊反搏、静脉-动脉体外膜肺氧合等，可以纠正代谢性酸中毒并恢复冠状动脉血流。

心源性休克的日常护理方法包括家庭护理、生活管理、病情监测等。

1.家庭护理

家属需要监督患者坚持遵医嘱用药，同时需要保持室内安静并改善通风。

2.生活管理

患者平时可以适当食用高蛋白、高维生素、高热量食物，但需减少食用辛辣刺激性食物，同时需要注意作息规律，可以适当增加运动量。

3.病情监测

患者平时需要监测血压变化，如果再次出现面色苍白、神志不清、脉搏细弱等不适症状，则需要及时复查。

预防心源性休克的方法包括调整饮食、改善生活方式、坚持治疗原发病等。

1.调整饮食

患者平时需要减少食用高脂、高糖、高盐食物，防止增加心血管负担并引起心源性休克。

2.改善生活方式

患者平时需要增加运动量以控制体重，但应控制运动强度，防止加重心肺负担诱发心源性休克。

3.坚持治疗原发病

确诊高血压、冠心病、心脏瓣膜病等心血管疾病的患者应该坚持治疗，防止病情加重诱发心源性休克。

医师结合患者临床表现、体格检查、实验室检查、影像学检查、特殊检查等结果可以诊断心源性休克。

1.临床表现

患者出现心脏绞痛、面色苍白、神志不清、脉搏细弱、心率加快等症状通常提示有患心源性休克的可能性，医师可以进行初步诊断。

2.体格检查

医师进行检查时发现心脏体积变大且闻及肺部有湿啰音，可以作为诊断心源性休克的依据。

3.实验室检查

实验室检查包括尿常规、肾功能检查、心肌坏死标志物检查等，可以用于诊断心源性休克。

4.影像学检查

影像学检查通常包括X线检查、超声心动图检查，可以诊断心源性休克并评估心肌损害情况。

5.特殊检查

特殊检查包括血流动力学监测、心电图检查等，也可以诊断心源性休克。