小儿感染性心内膜炎

小儿感染性心内膜炎是指病原微生物经过血行途径引起的心内膜炎症，病变也可累及室间隔缺损处、心内壁内膜或未闭动脉导管等处。

小儿感染性心内膜炎多发生于原无心脏病的患儿，根据病情及病程可以分为急性和亚急性感染性心内膜炎，急性感染性心内膜炎通常起病急骤，中毒症状明显。亚急性感染性心内膜炎中毒症状轻，病程数周至数月不等。患儿通常会出现发热、疲乏、盗汗，听诊发现心脏杂音，心音低钝、奔马律等，还会伴有皮肤散在小瘀点等症状。

通常确诊后需要限制患儿剧烈活动，同时注意口腔卫生。

小儿感染性心内膜炎的症状通常有感染症状、心脏症状、栓塞症状等。

1、感染症状

发热是较为常见的症状，患儿会出现不同程度的发热，热型不规则，热程较长，会伴有疲乏、盗汗、食欲减退、皮肤苍白等症状。个别病例无发热表现。

2、心脏症状

原有心脏杂音的患儿会因为心脏瓣膜病变出现粗糙、响亮、呈海鸥鸣样的杂音。原本有心脏杂音的患儿会有音乐样杂音出现。

3、栓塞症状

皮肤栓塞时，患儿锁骨以上皮肤、口腔黏膜、睑结膜可见皮肤瘀点，指甲或趾甲下会出血。出现肺栓塞时会有咳嗽、呼吸困难、咯血、胸痛等症状。

小儿感染性心内膜炎的病因与心脏原发疾病、病原微生物感染有关，还有可能与其他诱发因素有关。

1、心脏原发疾病

大多患儿会有原发心脏病变，其中以先天性心脏病较为多见，室间隔缺损容易合并感染性心内膜炎。后天性心脏病如风湿性心脏病、二尖瓣脱垂、二尖瓣退行性变等。

2、病原微生物感染

金黄色葡萄球菌、草绿色链球菌是主要致病菌，其他已知的致病微生物也均会引起本病。当机体其他部位感染致病微生物后，致病微生物会通过血液循环到达心脏引起感染。

3、其他诱发因素

心导管检查、人工瓣膜置换术等行为都可能会诱发感染性心内膜炎。

有先天性心脏病病史的患儿若是出现长期不规则发热伴有食欲减退、面色苍白等症状时，家长需要及时携带孩子就医，完善血培养、超声心动图等检查明确诊断。

其次，如果患儿本身有先天性心脏病，复查期间发现心音改变，也有可能是感染性心内膜炎引起的，需要进一步结合其他检查明确诊断。后天性心脏病患儿在经过心内补片、人造心脏瓣等方式治疗后恢复期间出现发热、寒战、皮肤瘀点、咳嗽、呼吸困难等症状时需要及时就医。

小儿感染性心内膜炎的治疗方法有一般治疗、药物治疗、手术治疗等。

1、一般治疗

让患儿充分休息，避免剧烈运动。如果有行瓣膜置换术的，因为需要服用抗凝药物，饮食上需要减少菠菜、胡萝卜、猪肝等含有维生素K的食物摄入，以免影响抗凝药物效果。

2、药物治疗

完善血培养检查后需要遵医嘱使用足够剂量、长疗程的应用抗生素类药物抗菌治疗，如青霉素、阿莫西林、头孢曲松钠等。

3、手术治疗

接受药物治疗期间患儿存在心力衰竭、感染无法控制时需要考虑手术治疗，如主动脉瓣置换术、二尖瓣修补术、二尖瓣置换术等。

感染性心内膜炎患儿日常需要注意适当休息及运动、调整饮食、注意口腔卫生以及做好病情监测等。

1、适当休息及运动

患儿存在心脏瓣膜功能不全后遗症时需要多休息，避免剧烈运动、熬夜等，术后三个月内限制活动。

2、调整饮食

由于部分患儿需要行瓣膜置换术治疗，术后需要服用抗凝药物，因此饮食上需要避免过量摄入含有维生素K的食物，如动物肝脏、菠菜等。

3、注意口腔卫生

养成日常饭后温盐水或清水漱口的习惯，避免睡前进食，以免口腔卫生不佳导致病原微生物通过口腔牙龈入血再次发生感染性心内膜炎。

4、做好病情监测

家长发现孩子有发热、寒战等其他感染征象时需要警惕疾病复发可能，需及时携带患儿就医。抗感染治疗后仍然需要定期随访。

注意口腔卫生、积极治疗心脏基础疾病、加强锻炼、预防性使用抗菌药物等措施可以预防小儿感染性心内膜炎。

1、注意口腔卫生

日常需要养成良好的口腔卫生习惯，定期去口腔科就诊，避免口腔黏膜发生破损。

2、积极治疗心脏基础疾病

有先天性心脏病、风湿性心脏病等心脏基础疾病的患儿需要积极接受药物、手术等方式治疗。

3、加强锻炼

日常根据孩子的身体素质情况，适当携带孩子多参加户外活动及体育运动，有助于增强体质，提高自身抵抗力。

4、预防性使用抗菌药物

有先天性心脏病的小儿本身抵抗力差容易发生感染时，可以在医生指导下预防性的使用抗菌药物降低感染几率。

通过体格检查、实验室检查、影像学检查等方式可以判断是否存在小儿感染性心内膜炎。

1、体格检查

通过心脏听诊判断是否有心脏杂音，如出现病理性杂音或是原有杂音改变，可以初步诊断存在感染性心内膜炎。

2、实验室检查

尿常规、血常规检查发现有镜下血尿、轻度蛋白尿、贫血、血沉增快、白细胞计数正常或升高等情况时可以作为进一步诊断的依据。血培养结果是诊断菌血症及感染性心内膜炎的重要方式。

3、影像学检查

X线检查可以帮助诊断并发症。超声心动图检查可以检出心脏是否存在赘生物。