胸壁肿瘤

胸壁肿瘤是指生长于骨骼、骨膜、肌肉、血管等部位的肿瘤。

各个年龄段的人群都可发生胸壁肿瘤，但好发于50岁以上人群，根据疾病性质可以分为良性肿瘤及恶性肿瘤。胸壁肿瘤的发病原因尚未明确，可能与基因突变、遗传、环境等因素有关。而继发性胸壁肿瘤病因明确，是身体其他部位肿瘤转移所致。患者早期通常没有症状，随着病情发展，可能会因为肿瘤累及或压迫肋间神经出现肋间神经痛。

针对没有症状的良性胸壁肿瘤，可以暂不处理，定期随访观察即可。恶性胸壁肿瘤需要及时治疗。

胸壁肿瘤分为良性胸壁肿瘤和恶性胸壁肿瘤，不同类型的肿瘤症状也存在一定区别。

1、良性胸壁肿瘤

良性的胸壁肿瘤多无明显症状，大多患者会在体检或其他疾病就诊时被发现，肿瘤多比较光滑，活动度较好，部分患者会在局部受到撞击时，引起轻微疼痛。

2、恶性胸壁肿瘤

早期通常没有明显症状，位于前胸壁的肿瘤容易被发现，表现为局部有包块，位于后胸壁以及深层次的肿瘤不易发现，当肿瘤累及肋间神经时，会有胸痛、放射痛等症状。中晚期肿瘤还会有病理性骨折、胸腔积液、体重下降、贫血等症状。

胸壁肿瘤分为原发性胸壁肿瘤和继发性胸壁肿瘤，病因存在差异。

1、原发性胸壁肿瘤

原发性胸壁肿瘤病因尚未明确，是胸壁组织原发生长所致，可能是多种因素共同作用造成的，如基因突变、遗传、环境等因素。

2、继发性胸壁肿瘤

继发性胸壁肿瘤病因明确，是身体其他部位肿瘤转移造成的，如乳腺癌、肺癌等。以转移至肋骨较为多见，会造成肋骨局部骨质破坏或病理性骨折。因为肿瘤在深层次，在未出现症状时，通常不易被发现。

若患者触摸到自己前胸壁有不明原因的无痛性肿块，活动性较好时，需要及时就诊胸外科。

若发现自己胸部有明显疼痛，且疼痛从背部沿着肋间向胸腹壁前有半环状放射性疼痛时，需要及时就诊神经内科或胸外科，通过影像学检查明确病因。若发现自己有明显的体重下降、消瘦、胸痛以及不明原因发热等症状时，高度怀疑有恶性疾病可能，要立即就医明确诊断。

就诊后，医生会通过了解病史、病程结合症状体征、影像学检查结果等明确病因，给予对症处理。

胸壁肿瘤的治疗方法包括一般治疗、手术治疗、化学药物治疗、放射治疗等。

1、一般治疗

体积较小的良性胸壁肿瘤，无特殊症状的患者可以暂时不用处理，定期随访和观察。

2、手术治疗

体积较大、已经出现症状或是对日常生活造成影响的良性胸壁肿瘤，可以通过手术切除。原发性胸壁恶性肿瘤需行广泛胸壁大块组织切除，并行局部淋巴结清扫。对于术后大于10cm*10cm的大块胸壁缺损，为了维持胸廓的稳定，需要进行胸壁修复重建。

3、化学药物治疗

化学药物治疗可以提高患者的生存时间，常用的药物有顺铂、卡铂、紫杉醇等。

4、放射治疗

术前或术后进行放射治疗可以提高治疗效果。

胸壁肿瘤患者日常要做好生活管理、家庭护理等。

1、做好生活管理

术后患者需要保证营养摄入，多吃蛋、奶、豆类、肉类等食物，补充蛋白质、热量，同时可以增加新鲜水果及蔬菜的摄入，有助于保持大便通畅。术后情况恢复良好的患者可以适当参加吹气球、深呼吸等锻炼，有助于促进肺康复。患者还需要养成良好的作息规律，能促进伤口愈合。

2、家庭护理

日常注意保持室内温度适宜，避免着凉。在家休养时要注意处于半坐位，头靠于枕上放松颈肌肉，避免上胸部肌肉受到牵拉。

根治原发肿瘤、加强运动、改变不良生活习惯等措施可以预防胸壁肿瘤。

1、根治原发肿瘤

原本有乳腺癌、肺癌等原发恶性肿瘤的患者在确诊后要积极接受治疗，将原发肿瘤根治后，可以很大程度减少转移性胸壁肿瘤的发病机制。

2、加强运动

根据个人体质，适当的增加运动，保证每周至少有150分钟中等及以上强度的有氧运动，有助于增强体质，提高自身免疫力。

3、改变不良生活习惯

有吸烟史、酗酒、熬夜等不良生活习惯的人群，要戒烟、限酒或戒酒，避免长时间熬夜，保证起居有常，饮食均衡。

通过体格检查、实验室检查、影像学检查、病理检查等方式可以诊断胸壁肿瘤。

1、体格检查

位于前胸壁的肿瘤，在触诊时可触及胸壁肿物，同时可伴压痛。如果肿瘤是恶性，中晚期患者会有面色苍白、消瘦等恶病质表现。合并有胸腔积液的患者，叩诊胸壁可闻及浊音。

2、实验室检查

血清学检查中尿本周蛋白呈阳性考虑肋骨骨髓瘤。尿液检查中血清碱性磷酸酶升高可考虑广泛骨质破坏的恶性骨肿瘤。

3、影像学检查

胸部X线检查对胸壁肿瘤的诊断及鉴别诊断有一定的帮助。良性一般可见圆形或椭圆形膨胀性骨质破坏，密度均匀，骨皮质无断裂。恶性会有侵蚀性骨破坏，边缘较毛糙，还会有骨皮质中断、病理骨折等表现。CT、B超等检查可以判断瘤体的部位、大小、是实质性还是囊性等。骨显像对转移性骨肿瘤的诊断高于X线及CT，可以更早的发现病灶以及是否侵犯胸内器官等。

4、病理检查

通过穿刺活检、冰冻/石蜡切片等检查可以判断肿瘤良恶性。