心包炎

心血管外科

心包

成年男性

对症支持治疗 药物治疗 手术治疗

否

心前区及胸骨后疼痛 呼吸困难 下肢水肿 全身乏力 发热 积液 心跳较快 肝大

心脏病 心脏瓣膜性疾病 肺动脉高压

体格检查 实验室检查 影像学检查 心包穿刺

心包穿刺术 心包剥离术

是

心包炎是一种发生在人体心包上的急性、慢性炎症性疾病。

心包炎为心包脏层、心包壁层的急性、慢性炎症性疾病，发病多数与病毒感染有关，部分病例是由细菌感染、肿瘤疾病、自身免疫性疾病和尿毒症所导致，总体而言发病率较低，一般男性患者略多于女性患者，成年人多于儿童。根据病因分类，心包炎大致可以分为感染性心包炎和非感染性心包炎两大类;根据病程分类，可以分为病程不足6周的急性心包炎，病程在6周以上、3个月以下的亚急性心包炎和病程超过3个月的慢性缩窄性心包炎。

心包炎的典型症状是心前区及胸骨后疼痛、呼吸困难，伴随症状是下肢水肿、全身乏力、发热、积液、心跳较快、肝大等。

1、典型症状

以心前区、胸骨后疼痛为主，疼痛有时可以放射至患者左侧臂膀和肩膀，有时也可以达到上腹部，引起相应部位的疼痛，疼痛性质多为刺痛，和呼吸运动有一定的关联性，比如常会因为深呼吸、吞咽、打喷嚏、咳嗽而导致疼痛加重，缩窄性心包炎还会引起呼吸困难和心悸。

2、伴随症状

当急性心包炎进一步发展，引起大量心包积液时，可导致下肢水肿，继发感染、压迫心脏时，常会伴有全身乏力、发热积液、心跳较快、肝大等症状。

心包炎的病因一般包括病毒感染、结核分枝杆菌感染、其他细菌感染、肿瘤发生和转移，以及既往有某些疾病史等。

1、病毒感染

多种病毒感染均可引起心包炎，常与病毒感染后，导致心包黏膜上皮细胞充血、肿胀、变性有关。

2、结核分枝杆菌感染

结核分枝杆菌一般是从气管、支气管直接蔓延至心包而引起感染，常会对心脏功能造成影响。

3、其他细菌感染

细菌感染早期可表现为心包纤维沉积，随后可侵犯心肌，导致心肌表面出现化脓性炎症。

4、肿瘤发生和转移

原发性心包肿瘤、恶性肿瘤转移至心包，均可引起心包炎。

5、既往有某些疾病史

如感染性疾病、心肌梗死、心肌炎、恶性肿瘤等，是诱发心包炎的常见因素。

当患者出现心前区、胸骨后疼痛症状，尤其吞咽、咳嗽时更加明显，则需要警惕是心包炎的可能性，应尽快就医。

一般认为出现心包炎症状，如心前区、胸骨后疼痛，疼痛可随着吞咽、咳嗽、体位改变而加重时，应尽快前往医院就诊于心血管内科或心胸外科。如果患者出现心跳增快、呼吸困难、吞咽困难、面色苍白等症状，也应该积极就医，就医后，医生常会询问以下问题：

1、胸痛具体部位在哪儿;

2、疼痛时间平均多久一次;

3、是怎样的疼痛;

4、在什么样的情况下胸痛会得到缓解或更加严重;

5、是否有心脏外科手术史、结核病史、心脏病史等;

6、有无恶性肿瘤;

7、平时身体素质如何等。

心包炎的治疗方法有一般治疗、药物治疗、手术治疗等。

1、一般治疗

以对症支持、解除心脏压迫和阻塞治疗为主，如处于急性期的患者应注意多卧床休息，减少活动，下肢水肿时可适当将腿抬高等。

2、药物治疗

可以在医生指导下合理选用阿司匹林、双氯芬酸、布洛芬等非甾体药物缓解疼痛;选用氯霉素、红霉素、青霉素等抗生素药物控制炎症;选用乙胺丁醇、利福平、异烟肼等药物进行抗结核治疗;慢性心包炎则需要选用呋塞米、氢氯噻嗪、乙酰唑胺等利尿药改善心脏功能。

3、手术治疗

对于心包积液造成心脏压迫、阻塞的心包炎患者，需要进一步做心包穿刺术;对于缩窄性心包炎患者，则需要行心包剥离术，以此恢复心脏功能。

心包炎日常需要注意合理饮食、适当运动、养成良好的生活习惯、监测病情等。

1、合理饮食

应尽量以黄豆、新鲜蔬菜水果、新鲜鱼肉以及瘦猪肉等高蛋白、高维生素、高热量饮食为主，水肿患者需要注意低盐、低脂饮食。

2、适当运动

对于心包炎尚未痊愈的患者，应注意多卧床休息，少下床走动，可适当在陪护、家属的帮助下进行床上活动。

3、养成良好的生活习惯

规律作息，保证睡眠时间充足，有助于促进疾病好转。

4、监测病情

患者应谨遵医嘱口服药物，不宜擅自加药和停药，密切关注自身血压、心率和呼吸等情况，定期来医院复查。

心包炎的预防措施一般包括增强个人体质、加强个人卫生、积极治疗原发病、正确护理等，具体需要根据病因决定：

1、对于感染性心包炎的预防，一般需要通过合理运动来增强体质、加强个人卫生，以此减少致病微生物的感染机会，如果既往有风湿热，应注意积极治疗。

2、对于结核性心包炎的预防，通常需要注意积极在医生指导下选用异烟肼、利福平、乙胺丁醇等药物进行抗结核治疗，有助于减少结核分枝杆菌的扩散机会。

3、对于肿瘤性心包炎的预防，以积极抗肿瘤治疗为主。

4、做完心脏外科手术的患者，护理得当也有助于预防心包炎。

心包炎诊断方法一般包括体格检查、实验室检查、影像学检查和特殊检查等。

1、体格检查

比如在心脏听诊时，可闻及剑突区心包摩擦音明显;心脏触诊时，可触及心包摩擦感;心脏叩诊时，可查见心脏扩大等。

2、实验室检查

以血常规检查较为常见，多会表现为白细胞计数、中立性细胞计数增加、红细胞沉降量变快、C反应蛋白升高等。

3、影像学检查

影像学检查包括胸片、心脏核磁共振、超声心电图等，能够清晰显示出心包积液位置、心包积液量、心影增大等相关情况。

4、特殊检查

特殊检查即心包穿刺，通过对穿刺液的细菌培养、检查来达到明确病因的目的。