新生儿缺氧缺血性脑病

新生儿缺氧缺血性脑病是指各种围生期窒息引起的急性脑损害。

新生儿缺氧缺血性脑病的发生核心是缺氧，其中围生期窒息是主要原因，由于围生期窒息会导致患儿脑组织出现部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停，进而导致胎儿或新生儿脑损伤。新生后会在出生后12~24小时内出现神经系统症状，如意识障碍、吸吮动作减少、瞳孔扩大或缩小等脑干受损表现。少数患儿在宫内已经发生缺血缺氧性脑损伤，出生时症状不明显，出生后数周或数月会逐渐出现神经系统受损症状。该病需要尽早治疗，以支持疗法及对症处理为主。

及时治疗且症状较轻的患儿通常预后较好，不会遗留后遗症，中重度患儿会遗留不同程度的后遗症。

新生儿缺氧缺血性脑病的症状表现与新生儿脑部损伤的严重程度相关，通常分为轻度、中度、重度。

1、轻度

患儿出生后会有喂养困难、易激惹、肌张力正常或轻度升高、拥抱反射活跃、瞳孔正常或扩大等症状。患儿会有脑水肿，但是无明显症状，在显微镜下会显示神经细胞肿胀。

2、中度

表现为嗜睡或活动力减少，肌张力轻度低下，吸吮动作减少，还会发生瞳孔变小、惊厥等症状。

3、重度

患儿呈现昏迷状态，全身松软、呼吸减弱，需要呼吸机维持呼吸，伴有瞳孔变大、眼球偏斜、持续处于惊厥状态等。

新生儿缺氧缺血性脑病的病因与孕母因素、胎盘因素、脐带及脐血流因素、胎儿因素、分娩因素、出生后因素等有关。

1、孕母因素

女性在怀孕期间有妊娠期高血压、贫血、糖尿病、心肺疾病等均会导致胎儿宫内缺氧，引发缺氧缺血性脑病。

2、胎盘因素

胎盘早剥、胎盘功能不良、前置胎盘、胎盘结构异常等情况会影响胎盘的血供及氧气供应，从而引发缺氧缺血性脑病。

3、脐带及脐血流因素

脐带过长、过短、脐带绕颈等情况会导致脐带血流受阻，导致胎儿供氧供血不足，发生缺氧缺血性脑病。

4、胎儿因素

早产、胎儿先天性发育畸形、胎儿宫内感染、巨大儿等均会增加新生儿缺氧缺血性脑病的发生几率。

5、分娩因素

如分娩期间胎位异常、滞产、急产以及手术损伤等。

6、出生后因素

出生期间吸入羊水、胎粪，出生后患有新生儿呼吸暂停、新生儿呼吸窘迫综合征等疾病会引发窒息，发展为新生儿缺氧缺血性脑病。

出生时有严重宫内窘迫或重度窒息史的患儿需要即刻收入新生儿科接受治疗。

若家长发现新生儿出生后频繁哭闹、难以安抚，且喂养困难，出现肢体不自觉抽搐时，需要警惕新生儿缺氧缺血性脑病的可能，要及时携带孩子就医。其次，如果新生儿有明显的嗜睡、四肢松软无力、哭声低弱，且家长将乳头放在孩子唇边存在吸吮反应迟钝时，也要立即就医。当家长发现新生儿有全身抽搐、呼吸暂停、囟门膨胀等症状时，需要立即就医。

确诊后患儿需要积极接受治疗，降低后遗症出现几率。

新生儿缺氧缺血性脑病的治疗方法有一般治疗、药物治疗、康复治疗等。

1、一般治疗

密切监测患儿的各项生命体征，根据患儿缺氧程度不同给予不同的氧疗，严重者需要选用机械通气。血糖过低的新生儿还会静脉注射葡萄糖。

2、药物治疗

药物治疗的重点是控制惊厥、治疗脑水肿，常用的药物有多巴胺、多巴酚丁胺、苯巴比妥、苯妥英钠等。在缺氧缺血性脑损伤的早期，可以给予呋塞米、甘露醇等药物降颅内压。

3、康复治疗

病情稳定且过了新生儿期后的患儿，可以制定康复训练方案锻炼智力和体能，帮助其恢复脑功能，降低后遗症的发生率。

新生儿缺氧缺血性脑病的日常注意事项有合理喂养、做好康复护理以及病情监测等。

1、合理喂养

优先选择母乳喂养，情况不允许时可以用配方奶代替，按需喂哺，可以促进患儿生长发育。

2、做好康复护理

有后遗症的患儿需要建立规范化康复护理策略，训练内容包括触觉训练、视觉训练、前庭功能训练、听觉训练、运动刺激等，每日三次。

3、做好病情监测

治疗及恢复期间需要观察患儿的精神反应、体温、肌张力、大小便等情况，如果发现患儿有明显的意识改变、肌张力增高、惊厥等症状，需要及时就医。同时要动态监测患儿的生长发育情况，做好记录。

可以通过孕期按时产检、防止新生儿窒息、积极治疗新生儿疾病等方式降低新生儿缺氧缺血性脑病的发病几率。

1、孕期按时产检

女性在怀孕期间根据围生期手册按时产检，必要时需要适当增加产检次数，监测妊娠期血压、血糖等项目，若发现异常需要积极接受治疗，预防宫内感染。

2、防止新生儿窒息

新生儿出生后有羊水吸入、呛咳等情况时需要及时给予处理，以免引发窒息导致脑血流减少或脑供血暂停，造成新生儿脑损伤。

3、积极治疗新生儿疾病

新生儿出生后若是有胎粪吸入综合征、重度溶血、心脏病、休克等症状时，需要积极给予治疗，可以减少胎儿的脑损害。

通过病史采集、体格检查、实验室检查、影像学检查、特殊检查等方式可以诊断新生儿缺氧缺血性脑病。

1、病史采集

通过病人主诉，明确是否有可能会导致胎儿宫内窘迫的异常情况，如脐带绕颈、胎盘早剥、严重妊娠高血压、滞产等。

2、体格检查

对新生儿进行体格检查，了解其是否存在过度兴奋、肌张力异常、原始反射异常、惊厥、前囟张力增高等情况，有助于对疾病有初步诊断。

3、实验室检查

出生时有重度窒息的新生儿可以取脐动脉血做血气分析，反映宫内缺氧及酸中毒程度。血电解质检查可以鉴别是否是电解质紊乱造成的惊厥。

4、影像学检查

头颅B超、头颅CT、核磁共振等检查可以了解颅内损伤的类型、范围、严重程度等。

5、特殊检查

脑电图可客观反应脑损害程度，对判断预后好坏有一定意义。振幅整合脑电图可以评估缺血缺氧性脑病程度及预后。