外耳道胆脂瘤

外耳道胆脂瘤是外耳道内含有胆固醇结晶的脱落上皮团块，并非真性肿瘤，是一种囊性团块。

外耳道胆脂瘤各个年龄段均可以发病，但是一般30岁以上成年人较为多见，以单侧发病居多。根据病因可以分为原发性外耳道胆脂瘤和继发性外耳道胆脂瘤。原发性的病因尚未明确，继发性的可能与外伤、感染等因素有关。体积较小的胆脂瘤患者没有症状或症状较轻，体积较大的胆脂瘤会堵塞外耳道，患者会有耳闷、耳鸣等症状。通常以手术治疗为主，大多患者预后良好，少部分会遗留并发症。

患者日常保证耳部清洁卫生，注意定期就医随访。

外耳道胆脂瘤形成的初期可无症状，体积较大者会有耳道堵塞感、耳鸣、听力下降、疼痛等症状。

1、耳道堵塞感

外耳道胆脂瘤阻塞外耳道会导致外耳管腔越来越狭窄，内压逐渐升高可引起耳道闷胀、堵塞感。

2、耳鸣、听力下降

外耳道胆脂瘤阻塞外耳道时会导致听觉系统传导及感音部分发生功能障碍，患者会在无外界声音刺激的情况下，自觉内耳有嗡嗡声、蝉鸣声样杂音，还可伴有听力减退的情况。

3、疼痛

当水进入栓塞的外耳道或继发感染时，患者会有耳痛、头痛的症状。部分患者耳周有触痛或张嘴有疼痛。

外耳道胆脂瘤的病因尚未明确，可能是外耳道疾病、外耳道感染性炎症、外耳道创伤、治疗性损伤等因素造成的。

1、外耳道疾病

外耳道闭锁、骨纤维异常、骨肿瘤、肉芽肿等疾病会导致耳道皮肤角化上皮细胞脱落，堆积在外耳道内，形成胆脂瘤。

2、外耳道感染性炎症

常见的有麻疹、猩红热、梅毒、白喉等疾病。

3、外耳道创伤

如外伤、颞骨骨折等因素也会导致鳞状上皮及角化上皮等代谢物排出受阻而堆积于外耳道。

4、治疗性损伤

常见于耳部鼓室、听骨链、乳突手术损伤，骨坏死、动脉内膜炎等放射性损伤。

当患者出现头痛、视力减退、面部麻木等症状时，需要及时就诊神经外科。

其次，若患者耳道内有脓性分泌物或流脓，伴有耳鸣、耳闷、听力下降、张口困难等症状时，需要及时就诊耳鼻喉科明确病因。若患者有经常掏耳的习惯，发现自己耳周有触痛或是张口有明显疼痛，也需要立即就诊。医生可通过查体、颞骨CT等检查明确病因。

日常生活中需要注意保暖，及时根据天气变化增添衣物，以免反复频繁的出现上呼吸道感染。

外耳道胆脂瘤的治疗方式有一般治疗、药物治疗、手术治疗等。

1、一般治疗

体积较小且病变较为局限的胆脂瘤可以通过耵聍钩、膝状镊和小刮匙等方式将胆脂瘤组织整块或分次取出。

2、药物治疗

若患者伴有感染或是在取出胆脂瘤的过程中损伤了外耳道，可以使用抗生素治疗。常用的药物有氧氟沙星、红霉素、头孢呋辛等。

3、手术治疗

患者需要根据颞骨CT分期选择合适的治疗方式，如外耳道成形术、乳突开放术、鼓室成形术等。

外耳道胆脂瘤患者日常需要加强生活管理、做好心理调节、做好日常病情监护等。

1、加强生活管理

改善居住环境，保持室内空气流通。注意耳部卫生，避免频繁掏耳，以免发生感染。饮食上应避免进食辛辣刺激的食物，治疗及恢复期间禁止游泳。

2、做好心理调节

患者可能会因为局部疼痛出现烦躁、消极的情绪，家属要适当与患者多交流、多陪伴患者，使其放松心情，减少情绪过激，积极配合治疗。

3、做好日常病情监护

通过手术治疗的患者，术后需要定期复查、随访，若发现自身两侧听力不同或是有明显的耳痛、耳闷等症状，需要及时就医。

注意耳部卫生、积极治疗耳部感染性疾病、锻炼身体等措施可以预防外耳道胆脂瘤的发生。

1、注意耳部卫生

日常避免频繁挖耳，避免将异物放置在外耳道内，洗浴时避免耳朵进水，以免造成局部感染。

2、积极治疗耳部感染性疾病

有耳部湿疹、疖肿、感染性中耳炎者需要积极接受治疗，控制病情发展。

3、锻炼身体

根据个人身体情况，每周保证至少150分钟左右的中等及以上的有氧运动可以提高身体素质，降低患病几率。

通过医生查体、影像学检查、病理检查等方式可以诊断外耳道胆脂瘤。

1、医生查体

医生通过耳镜检查可发现外耳道内有棕褐色、黄色、白色物体堵塞，继发感染还可伴有脓性/脓血性分泌物、红色肉芽样物质等，患者会有耳廓牵拉痛。

2、影像学检查

颞骨CT检查可发现外耳道腔扩大、外耳道骨壁破坏程度等。

3、病理检查

病理检查是确诊依据。通过取局部少量组织送往病理科检查，可见送检组织为囊性团块，内层有大量角化物的复层鳞状上皮，外层包绕纤维结缔组织内有胆固醇结晶沉积、组织细胞浸润。