胰岛素抵抗

内分泌科

全身

糖尿病患者 血脂紊乱患者 多囊卵巢综合征患者

一般治疗 药物治疗

是

皮肤过度角化 心慌 手抖 出冷汗 过度饥饿感

糖尿病 围绝经期综合征 骨质疏松

空腹血浆胰岛素浓度检测 正常血糖胰岛素钳夹试验 口服葡萄糖耐量试验 稳态模型胰岛素抵抗指数

无

是

胰岛素抵抗是指人体因为各种原因导致胰岛素促进葡萄糖的摄取和利用效率下降，称为胰岛素抵抗或胰岛素敏感性下降。

胰岛素抵抗普遍存在多种代谢相关性疾病中，如2型糖尿病、代谢综合征等，也可见于多囊卵巢综合征、心脑血管疾病以及部分肿瘤等。患者自身通常没有特定的症状，常会合并肥胖、血脂紊乱、动脉粥样硬化、凝血功能异常等情况。对于已经存在胰岛素抵抗的患者如果不能及时弥补胰岛素抵抗的缺陷，则会逐渐发展为糖尿病。

患者日常需要注意保持科学的饮食习惯，定期检测血糖、血压。

胰岛素抵抗患者通常没有自身特定的症状，主要普遍存在多种代谢相关性疾病中，典型的胰岛素抵抗患者可能会有黑棘皮症、餐前低血糖、高胰岛素血症等表现。

1、黑棘皮症

主要表现为腋窝、腹股沟和颈部等身体皮肤出现褐色、绒状、皮肤过度角化等症状，是胰岛素抵抗的特征性皮肤损害。

2、餐前低血糖

部分患者如果没有按时进食，会出现低血糖症状，如心慌、手抖、出冷汗以及过度饥饿感等。

3、高胰岛素血症

患者体内胰岛素水平会明显升高。

胰岛素抵抗的发病原因与遗传、肥胖、拮抗激素增多、生理性状态或某些疾病及药物的使用等因素有关。

1、遗传

胰岛素结构异常、体内存在胰岛素抗体、胰岛素受体或胰岛素受体后的基因突变等因素都会引发胰岛素抵抗。

2、肥胖

腹型肥胖是导致胰岛素抵抗的主要原因。

3、拮抗激素增多

体内生长激素、糖皮质激素、甲状腺素等激素水平升高也会导致胰岛素抵抗，常见于肢端肥大症、库欣综合征、甲状腺功能亢进症等疾病。

4、生理性状态

妊娠中晚期，孕妇对胰岛素的敏感性下降，此时会出现生理性胰岛素抵抗，多为一过性。

5、某些疾病及药物的使用

长期高血糖、高脂血症或是使用糖皮质激素等因素都会引发胰岛素抵抗。

若患者在体检时发现有血糖升高，可能是胰岛素抵抗造成的，需要进一步完善相关检查，如葡萄糖钳夹术，评估胰岛素抵抗。

其次，若患者本身肥胖，伴有皮肤褶皱、脖颈部位皮肤有皮肤增厚、皮肤乳头状赘生物、皮肤干燥、粗糙等症状时需要及时就诊内分泌科。另外，若患者没有及时就餐出现心慌、手抖、出汗等餐前低血糖表现时，也要及时就医。

建议患者日常饮食以低盐、低脂、低糖为主，保证膳食营养均衡。

胰岛素抵抗的治疗方式包括一般治疗、药物治疗等。

1、一般治疗

患者需要控制饮食、加强运动，肥胖者需要有计划的进行长期科学、规律的运动，减轻体重。患者还要保证作息规律，避免熬夜、过度劳累等。

2、药物治疗

首先需要改善胰岛素抵抗，常用的药物有吡格列酮、罗格列酮、米格列醇等。如果患者已经发展为2型糖尿病，还需要使用降糖药控制血糖，如利拉鲁肽、二甲双胍、达格列净等。对于伴有高血压的患者，需要使用α受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂、钙离子拮抗剂等药物控制血压。

胰岛素抵抗患者日常需要调整饮食结构、规律运动、做好日常病情监测等。

1、调整饮食结构

保证科学饮食，以低盐、低油、低脂、少食多餐原则为主，控制主食量，保证营养均衡。其次，可以多吃含有维生素、微量元素的食物，如新鲜的水果、蔬菜、动物肉类、谷物等。

2、规律运动

餐后休息半小时可以适当参加体育运动，要合理计划及安排每日运动量，避免大量、剧烈运动。

3、做好日常病情监测

患者需要及时测量并记录自己的体重、腰围等指标，定期监测血糖、血压、血脂、尿酸等代谢相关指标。

对于遗传因素导致的原发性胰岛素抵抗目前尚无有效预防措施，其他人群可以通过科学饮食、适度运动、保持正常体重等方法降低胰岛素抵抗的发生几率。

1、科学饮食

多吃含有维生素丰富的食物，如新鲜的绿色蔬菜、水果等，增加饮水量，避免吃辛辣、刺激、油炸食物。肥胖人群需要注意三餐规律，控制每日饮食总热量。

2、适度运动

每周可以根据个人情况进行3-4次的中等强度运动，如游泳、瑜伽、散步、太极拳、跳绳等，有助于加快体内多余脂肪代谢。

3、保持正常体重

通过控制饮食、适当参加运动等方式将体重控制在正常范围内，避免肥胖或超重。

通过空腹血浆胰岛素浓度检测、正常血糖胰岛素钳夹试验、口服葡萄糖耐量试验、稳态模型胰岛素抵抗指数等方式可以诊断是否存在胰岛素抵抗。

1、空腹血浆胰岛素浓度检测

通过胰岛素的检测明确胰岛的功能是否存在异常，较高的血浆胰岛素浓度可以反映出胰岛素抵抗的存在。

2、正常血糖胰岛素钳夹试验

主要用来评估胰岛功能，通过检查可以判断胰岛功能是否存在异常，从而确定疾病。

3、口服葡萄糖耐量试验

通过口服葡萄糖水后抽血检查血糖确定患者的胰岛细胞功能和人体对血糖的调节能力。

4、稳态模型胰岛素抵抗指数

通过空腹胰岛素水平*空腹血糖/22.5的公式可以评估胰岛功能。