室壁瘤

室壁瘤为心肌梗死的后遗症之一，是梗死区在愈合过程中心肌由结缔组织替代，变成无收缩能力的薄弱纤维瘢痕组织，在心室腔内压力的作用下形成一个向外膨出的纤维囊袋的病理改变。

室壁瘤主要见于左心室，大多室壁瘤发生于左室心尖部或前壁，部分发生在膈面及正后壁。患者常见的症状有胸闷、胸痛、呼吸困难、气促等。确诊后可以通过药物治疗、手术治疗等方式处理。不及时治疗可能会导致患者合并心力衰竭、室性心律失常等并发症，严重可导致患者突然发生死亡。

患者日常需要积极治疗原发病，保持良好的生活习惯。

室壁瘤常见的症状有心绞痛、充血性心力衰竭症状、体循环动脉栓塞症状等。

1、心绞痛

患者常在体力活动或情绪激动时，出现胸骨后压迫、发闷或紧缩性胸痛，严重可波及整个心前区，伴有烧灼感，通常症状会持续数分钟。

2、充血性心力衰竭症状

室壁瘤较大者，可在发生急性心肌梗死时出现持续性呼吸困难以及咳嗽、咯血、咳粉红色泡沫痰、乏力、发绀、心悸等症状。

3、体循环动脉栓塞症状

脑动脉栓塞患者会有眩晕、恶心、呕吐、感觉障碍、共济失调等症状。肠系膜动脉栓塞患者会有腹部剧痛、频繁呕吐、腹泻等症状。

95%的室壁瘤是因为心肌梗死引起，极少数可由良性淋巴肉芽肿病、心肌病、外伤等因素引起。

室壁瘤是急性心肌梗死的常见并发症之一，当发生心肌梗死时，心肌梗塞后坏死的心肌逐渐为纤维细胞所替代，形成疤痕组织，丧失收缩能力，由于心脏解剖及重力关系而向外形成囊状、靴形状或不规则的瘤样膨出。由于冠状动脉闭塞常发生在左前降支，因此心肌梗塞后的室壁瘤经常发生在左心室前壁近心尖处和室间隔下部。

由于心室壁肌肉组织的丧失和心室收缩时，部分血液进入室壁瘤腔内造成心排出量减少，产生不良的血液动力学改变，所以患者会出现胸闷、胸痛、呼吸困难等症状。

患者突然出现呼吸困难、发绀等症状时需要及时拨打急救电话或就近就医。

既往有急性心肌梗死病史的患者若频繁发生胸骨后紧缩样、压榨样疼痛、胸闷等症状时要立即就诊急诊科或心血管内科。若患者有突发的心动过速、头晕或是晕厥等症状，也要立即就医，医生可通过心电图、超声心动图、放射性核素检查等方式明确病因。

若患者既往有室壁瘤病史，日常还需要定期就医复查，了解病情控制及恢复情况。

室壁瘤的治疗方式有药物治疗、手术治疗等。

1、药物治疗

小到中等无症状的室壁瘤主要行内科治疗，患者可以遵医嘱给予血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等药物减慢心率、减弱心肌收缩力，降低心肌耗氧量，缓解心绞痛发作症状。存在严重左室功能障碍或左室内血栓时，可以给予抗凝、抗血小板药物药物治疗，常用的有华法林、阿司匹林、低分子肝素、氯吡格雷等。

2、手术治疗

有顽固性充血性心力衰竭，伴有或不伴有心绞痛者需行室壁瘤切除术，增强心功能，清除血栓，改善预后。

室壁瘤日常需要加强心理护理、做好日常生活管理以及病情监测等。

1、加强心理护理

家属日常减少对患者的刺激，患者有明显的紧张、恐惧等不良情绪时需要给予安抚，多陪伴患者，使患者保持平和态度接受治疗。

2、做好日常生活管理

患者饮食以清淡为主，宜多吃各种新鲜的水果、蔬菜、低胆固醇、低脂肪的食物，避免饮酒、吸烟，以免加重冠状动脉阻塞的程度。病情较轻的患者日常可以适当参加运动，有助于提高身体素质。避免过度劳累，秋冬季节要注意保暖。

3、做好病情监测

患者日常需要监测自身血压、心率，可以尽早了解心脏功能情况。

戒烟、健康饮食、注意保暖、控制情绪等措施可以降低室壁瘤的发生。

1、戒烟

有吸烟史的人群需要避免吸烟，心肌梗死患者需要严格戒烟。香烟中含有的尼古丁、焦油等成分会损伤血管内皮，导致血管弹性下降，容易增加心肌梗死及室壁瘤的发生几率。

2、健康饮食

高脂血症、高血压、糖尿病等患者需要保证饮食低盐、低脂，以免脂肪黏附在血管壁影响血管弹性，诱发血栓。

3、注意保暖

秋冬季节或气候骤然变化时，应及时增添衣物，以免血管收缩导致冠状动脉供血减少，诱发心肌梗死及室壁瘤。

4、控制情绪

日常保持情绪平和，避免过度激动或过度悲伤、愤怒以免血管持续收缩导致心肌缺血。

通过心电图检查、X线检查、超声心动图、放射性核素检查、心血管造影等方式可以诊断室壁瘤。

1、心电图检查

心电图上除了心肌梗塞的QRS波群改变，在心肌梗塞恢复阶段若仍出现持续的S-T段抬高，应考虑室壁瘤存在的可能。

2、X线检查

X线检查显示心尖部有一隆起或呈四方形，心脏搏动减弱或出现反常搏动时可提示存在室壁瘤。但是位于心室后壁或膈面的病变存在一定漏诊率。

3、超声心动图

超声心动图检查可以显示出瘤体位置、大小、腔内是否有附壁血栓，还能鉴别真性和假性室壁瘤。

4、放射性核素检查

放射性核素检查可以对左心室形态及室壁节段性运动提供客观依据。室壁瘤核素造影特点为左心室呈不自然增大，会有局限性膨出、反向运动等。

5、心血管造影

选择性冠脉造影和双向体位左心室造影可以明确瘤体的部位、大小、左心室功能及瓣膜受累情况等，是诊断室壁瘤的金标准。