水中毒

水中毒主要是指机体摄入过多的水分，水分不能及时排出，造成液体潴留，引起血浆渗透压下降、钠离子浓度异常、循环血容量异常增多的疾病。

水中毒无明确的发病率，好发于急性肾功能障碍、失血性休克、创伤以及大手术患者。患者发病时，可能会出现水肿、疲倦、食欲下降、头痛、嗜睡、抽搐、共济失调等不适症状，若治疗不及时，易引起肺水肿、脑疝、电解质紊乱等并发症。根据发病的急缓，可以将疾病分为慢性水中毒和急性水中毒。

水中毒包括慢性水中毒和急性水中毒，发病急缓不同，症状也不同，具体如下：

1.慢性水中毒

患病早期可能会出现体重增加的症状。血钠<125mmol/L时，患者可能会出现倦怠、乏力、恶心、食欲下降、表情淡漠、水肿等症状;血钠<115-120mmol/L时，患者可表现为头痛、嗜睡、精神失常等症状;血钠<110mmol/L时，还会出现抽搐、昏迷等症状;血钠在48小时内快速下降至108mmol/L以下时，易引起神经系统永久性损伤。

2.急性水中毒

该病与脑水肿有关，患者可能会出现头疼、神智错乱、共济失调、昏迷等症状;细胞外液量增多导致颅内压增高时，患者可表现为呕吐、视乳头水肿、血压升高等。

水中毒主要是由于水分摄入过多、抗利尿激素分泌增多、抗利尿激素分泌失调、肾功能障碍等原因引起的。

1.水分摄入过多

饮用大量的水分、静脉输入液体过多可造成细胞外液量增加、血清钠浓度和血浆渗透压下降，导致液体进入细胞内，引起水中毒。

2.抗利尿激素分泌增多

抗利尿激素分泌增多可导致毛细血管静水压升高、血浆胶体渗透压下降，水吸收能力下降，体液在组织间隙积聚，患者可出现水中毒。

3.抗利尿激素分泌失调

肺炎、脓胸、气肺等疾病易影响静脉回流，对容量感受器产生刺激，促进抗利尿激素的分泌，导致水中毒。

4.肾功能障碍

肾功能障碍可造成肾血流量减少，肾小球滤过率下降，无法控制水分的摄入，此时也会出现水中毒。

水中毒的就医指征是出现相应症状、病情加重、引起并发症等。

1.出现相应症状

出现无诱因的体重增加症状时，应警惕水中毒的发生，及时到医院检查，确诊后，根据疾病采取治疗措施。

2.病情加重

出现头痛、嗜睡等神经精神症状时，应该立即纠正水中毒，促使血钠水平恢复正常，减轻神经损伤。

3.引起并发症

引起电解质紊乱、肺水肿等并发症时，需要立刻纠正电解质紊乱情况，促进水分排出，缓解细胞肿胀。

水中毒的治疗方法有一般治疗、药物治疗、其他治疗等。

1.一般治疗

确诊疾病后，立即停止水分的摄入，避免病情加重。保持情绪稳定，避免恐慌，积极配合治疗，促进病情恢复。

2.药物治疗

患者可以遵医嘱使用呋塞米片、托拉塞米片等药物，排出体内多余的液体，减轻心脏负担。急重症患者应该遵医嘱使用注射用硝普钠、硝酸甘油注射液等药物，有助于保护心脏，改善心肌损伤。

3.其他治疗

药物治疗无效时，可以进行血液净化治疗，过滤体内的水分，纠正低钠血症，保证电解质平衡。

水中毒日常应注意调整饮食、及时补充盐分、病情观察等。

1.调整饮食

适当增加丝瓜、苦瓜、红豆、鱼腥草等食物的摄入，可以增加尿液的排出，减轻水中毒，避免进食西瓜、西红柿等。

2.及时补充盐分

血钠浓度下降时，需要及时补充盐分，可以满足机体的需要，防止出现水电解质紊乱的情况。

3.病情观察

严密监测患者的尿量、血压，尿量减少、血压下降时，立刻告知医生，采取相应的措施，促进排尿，促使血压恢复正常。

预防水中毒的方法有正确饮水、积极治疗原发病、适量补液等。

1.正确饮水

口渴时，尽量不要大口猛喝，应该选择多次少量饮用，以便机体吸收，尽量在合适的时间喝水，避免口渴时再喝水。

2.积极治疗原发病

积极治疗缩窄性心包炎、肾病综合征等疾病，促进心脏和肾功能恢复，抑制水分的摄入，预防水中毒。

3.适量补液

水调节机制障碍患者，避免一次性输入过多的液体，制定合适的输液方案，防止水中毒出现。

水中毒的诊断方法有血常规检查、血浆渗透压检查、血钠浓度检查、尿液检查等。

1.血常规检查

患者可出现血红蛋白、红细胞压积以及平均红细胞血红蛋白浓度下降的情况，可以辅助诊断水中毒。

2.血浆渗透压检查

水中毒可造成血浆渗透压下降，下降的程度不同，病情的轻重也不同。

3.血钠浓度检查

血钠浓度下降速度较快时，提示本病发生。血钠浓度小于135mmol/L时，提示低钠血症形成。血钠浓度在48小时内快速下降，低于108mmol/L时，可引起不可逆的神经性系统损伤。

4.尿液检查

患者的尿钠水平升高时，有助于诊断水中毒。