妊娠期糖尿病

妊娠期糖尿病是一种在妊娠期出现的以血葡萄糖水平缓慢增高为主要特征的代谢性疾病。

妊娠期糖尿病指妊娠前糖代谢正常，妊娠后才出现的糖尿病，或者是因为妊娠后孕妇糖代谢异常而首次发生的以血葡萄糖水平缓慢增高为主要特征的代谢性疾病。如果在妊娠前就存在糖尿病，妊娠后则被称之为糖尿病合并妊娠。大部分妊娠期糖尿病都没有明显症状，有时可能会因为空腹血糖水平正常而漏诊、耽误治疗。由于本病会增加孕产妇感染、高血压、巨大胎儿、胎儿高血糖、新生儿低血糖等母儿并发症风险，所以建议积极干预处理。

大部分妊娠期糖尿病都没有症状，或者会出现糖尿病典型症状、反复发作的阴道假丝酵母菌感染症状等。

1、没有症状

由于多数妊娠期糖尿病长期都没有症状，所以通常是在体检、检查其他疾病时发现血糖水平异常升高，或者因为并发症就诊时才被诊断为妊娠期糖尿病。

2、糖尿病典型症状

即三多一少，吃得多、喝得多、尿得多、体重下降等，同时可伴有视物模糊、皮肤触觉异常、皮肤针刺不适感和脚踩棉花感等症状。

3、反复发作的阴道假丝酵母菌感染症状

具体表现为阴道异常分泌物增多、外阴阴道灼痛、外阴阴道瘙痒难耐等。

妊娠期糖尿病的病因一般包括对葡萄糖的需求量增加、胰岛素分泌不足和胰岛素抵抗增加、孕妇自身因素、家族史和不良妊娠分娩史等。

1、对葡萄糖的需求量增加

怀孕后随着孕周增加、胎儿对营养的需求增多、孕妇对葡萄糖的利用增加等，可导致孕妇血浆中的葡萄糖水平因此而降低。

2、胰岛素分泌不足和胰岛素抵抗增加

孕妇进入妊娠中晚期，体内拮抗胰岛素的物质变多，导致机体对胰岛素的敏感性下降，胰岛素分泌不足，为了能够维持正常的糖代谢，迫使胰岛素分泌量增加，血糖升高，从而可能会发生妊娠期糖尿病。

3、孕妇自身因素

怀孕年龄等于或者大于35岁、经产妇、身材矮小、患有多囊卵巢症、孕期体重增加过多、处于乙型肝炎病毒携带状态等，容易诱发妊娠期糖尿病。

4、家族史和不良妊娠分娩史

孕妇有糖尿病家族史、不良孕产史、巨大胎儿分娩史、原因不明的胎停等，均属于妊娠期糖尿病较为常见的诱因。

当女性在怀孕期间发现自身血糖异常时，需要警惕是妊娠期糖尿病的可能，应尽快就医。

妊娠期糖尿病就医指征大致如下：

1、对于妊娠期糖尿病高危人群而言，定期就医体检非常重要，但无论是否为高危人群，一旦在体检时发现血糖异常或升高，便需要警惕是妊娠期糖尿病的可能，应进一步就诊于内分泌科、妇产科;

2、如果发现血糖增高的同时，还伴有糖尿病典型的三多一少症状，即多食、多饮、多尿、体重减轻，以及偶尔感到视物模糊不清、脚踩棉花感等，高度怀疑妊娠期糖尿病时，应及时就医，医生常会询问以下问题：

1、就诊原因;

2、年龄多大，是否存在糖尿病家族史;

3、症状出现多长时间了;

4、有无妊娠期糖尿病史等。

妊娠期糖尿病治疗方法一般包括饮食治疗、运动治疗、药物治疗等。

1、饮食治疗

所有妊娠期糖尿病都需要接受饮食治疗，大部分患者都可以通过单纯地控制饮食量、饮食种类得到将血糖维持在正常范围内的效果，比如均衡膳食营养、少量多餐、多吃坚果、全谷物，少量吃新鲜水果、不喝果汁，不吃蜜饯、藕粉、动物内脏、油炸类食物等。

2、运动治疗

孕期适当运动有助于降低基础胰岛素抵抗，推荐孕妇在每日餐后半小时进行一次10-15分钟的步行或其他有氧运动。

3、药物治疗

对于通过生活方式干预，血糖无法达标的孕妇，需要进一步在医生指导下选用中效胰岛素、长效胰岛素、二甲双胍等药物进行降糖治疗。

妊娠期糖尿病日常需要注意做好药物护理、心理护理、生活管理和病情监测等。

1、药物护理

患者在使用胰岛素过程中，应注意观察有无药物不良反应出现，如心慌、头晕等，考虑是低血糖的可能性较大，需及时补充糖分，监测血糖。

2、心理护理

患者容易因为疾病而给自身和腹中胎儿带来伤害，感到烦躁、紧张、恐惧等，所以作为家属应注意给予理解与关爱，帮助其消除负面情绪，保持乐观心态。

3、生活管理

建议合理膳食，多吃豆制品、全谷物、坚果，少量吃新鲜水果，不吃蜜饯、肥肉、水果罐头等食物;每天坚持散步、瑜伽等轻松运动。

4、病情监测

确诊后应每1-2周来医院进行1次血糖监测、产检，谨遵医嘱定期通过B超来明确胎儿大小和羊水等情况。

妊娠期糖尿病的预防措施有合理饮食、适当运动、控制体重、注重筛查和定期产检等。

1、合理饮食，保持膳食营养均衡，三餐规律、定时、定量进行，或采取少食多餐、控制总热量摄入，尽量以清淡易消化、少油、少盐、少糖类饮食为主，不吃含糖量高、含淀粉成分高的食物。

2、适当运动，控制体重，避免超重或肥胖，孕妇一般可以进行低强度的有氧运动，比如散步、练习瑜伽等，避免久坐不动。

3、注重筛查和定期产检，尤其是存在年龄等于或超过30岁、有巨大儿分娩史、短期内体重增加过多等妊娠期糖尿病高危因素的孕妇，更要注意疾病筛查，定期产检。

妊娠期糖尿病的诊断方法有口服葡萄糖耐量试验、胎儿畸形筛查、糖化血红蛋白测定等。

1、葡萄糖耐量试验

我国常采用口服75克葡萄糖耐量试验来诊断糖尿病，一般建议妊娠满24-28周，以及28周后首次就医的孕妇进行75克葡萄糖耐量试验，但如果空腹血糖测定等于或大于5.1mmol/L，可直接诊断妊娠期糖尿病，无需再做75克葡萄糖耐量试验。

2、胎儿畸形筛查

由于妊娠早期血糖控制不佳的糖尿病孕妇，胎儿发生畸形的概率较高，所以要注意通过超声检查来观察其心脏与神经系统发育情况。

3、糖化血红蛋白测定

常被临床上用来妊娠期糖尿病的初次评估，结果可以反映取血前2-3个月的平均血糖水平。