前置胎盘

前置胎盘是指妊娠28周后，胎盘下缘靠近或覆盖宫颈内口。前置胎盘是妊娠期比较严重的一种并发症，病情严重时，可能会危害孕妇及胎儿的生命。

发生前置胎盘现象可能与子宫内膜损伤、胎盘大小和形态异常、受精卵滋养层发育迟缓、进行辅助生殖等因素有关。前置胎盘容易在妊娠晚期或临产时出现突发性、无痛性阴道流血，如果出血量较大，出血时间早，可能会因为出血过多而流产，孕妇还可能发生失血性休克现象，情况比较危急。

发现前置胎盘，如果没有出现明显的症状，可以选择随诊观察，避免过多活动。如果发现出血，未足月者首先应该积极保胎，尽量延长妊娠时间。如果无法继续维持妊娠，则需要考虑尽快结束妊娠。

根据胎盘下缘与宫颈内口的具体位置关系，分为完全性前置胎盘、边缘性前置胎盘、部分性前置胎盘几种类型，不同类型有不同的症状。

1、完全性前置胎盘

胎盘覆盖整个宫颈内口，孕妇多在妊娠28周左右就可能发生阴道出血，且出血频繁，出血量较多。

2、边缘性前置胎盘

胎盘下缘达到宫颈内口，但未覆盖宫颈内口。孕妇初次出血时间一般较晚，多数发生在妊娠后期或者是临产后，出血量也较少。

3、部分性前置胎盘

胎盘组织覆盖部分宫颈内口，孕妇发生初次出血的时间以及出血量介于完全性前置胎盘和边缘性前置胎盘之间。

前置胎盘可能与子宫内膜损伤或病变、胎盘异常、受精卵滋养层发育迟缓、辅助生殖技术等因素有关。

1、子宫内膜损伤或病变

如果有过子宫手术史、多次流产刮宫史等情况，可能会导致子宫内膜发生萎缩，影响胎盘供血，从而使胎盘面积代偿性增大，伸展到子宫下段，形成前置胎盘。

2、胎盘异常

胎盘面积过大、膜状胎盘大而薄等异常情况都可能导致胎盘延伸至子宫下段，形成前置胎盘。

3、受精卵滋养层发育迟缓

如果滋养层发育不完全，不能使受精卵着床，受精卵就会在宫腔内不断下移着床于子宫下段，形成前置胎盘。

4、辅助生殖技术

选择辅助生殖技术需要先进行受精卵体外培养后再人工植入宫腔，这就有可能导致受精卵与子宫内膜发育不同步，导致其着床于子宫下段，出现前置胎盘。

前置胎盘就医流程主要包括观察自身症状、询问病史、完善检查等。

1、观察自身症状

如果孕妇在妊娠晚期或临产时忽然出现无痛性阴道流血现象，且出血量多，伴有面色苍白、四肢湿冷等表现，则需要高度怀疑为前置胎盘。

2、询问病史

就诊妇产科后，家属或者患者主诉症状后，医生一般会询问妊娠周数、出血时间、出血量、怀孕分娩史、是否做过子宫手术、辅助生殖技术等，进行疾病的初步判断和评估，之后立即安排检查。

3、完善检查

诊断前置胎盘的有效方法就是做B超，能够准确显示胎盘、胎先露、宫颈位置，还能够根据胎盘下缘与宫颈内口的关系确定属于何种类型的前置胎盘。核磁共振检查有助于诊断是否合并胎盘植入。

前置胎盘常见的治疗方法有一般治疗、药物治疗、终止妊娠治疗等。

1、一般治疗

发生前置胎盘后，孕妇应该保持情绪稳定，避免过度紧张，注意绝对卧床休息，尽量保持侧卧，密切监测孕妇的血压、呼吸、心率，以及胎心率、胎动等情况。

2、药物治疗

如果选择期待疗法，可以遵医嘱使用抑制宫缩制剂、促进胎肺成熟药物、抗生素等稳定孕妇和胎儿的情况，尽量延长妊娠时间。

3、终止妊娠

如果无法继续维持妊娠，则需要采取正确的措施终止妊娠，比如紧急剖宫产、择期剖宫产、阴道分娩等。

前置胎盘日常护理方法主要分为产前和产前两个阶段，具体如下：

1、产前

未分娩前，孕妇需要注意绝对卧床休息，同时加强营养支持，多吃富含维生素和蛋白质的食物。还需要保持情绪稳定，避免紧张焦虑，以免诱发子宫收缩引起出血。

2、产后

分娩后，需要注意做好外阴的清洁护理工作，保持干爽，预防感染。另外还需要注意密切观察阴道出血以及恶露排出的情况，如果发现有异常出血，及时与医生沟通。

通过养成良好生活习惯、减少子宫内膜损伤、加强妊娠期管理等措施能够降低前置胎盘的发生几率。

1、养成良好生活习惯

平时注意合理饮食，规律作息，有妊娠计划的女性需要注意戒烟戒酒，以免影响受精卵正常着床，引发前置胎盘。

2、减少子宫内膜损伤

没有怀孕计划在性生活时需要注意做好避孕措施，以免意外怀孕后做人工流产，损伤子宫内膜。

3、加强妊娠期管理

已经怀孕的孕妇需要注意定期产检，避免接触有毒有害物质，保持情绪稳定，也有助于降低前置胎盘的发生几率。

一般可以通过观察患者症状、询问病史、影像学检查等进行前置胎盘的诊断。

1、观察患者症状

如果孕妇处于妊娠后期或者临产阶段，出现无痛性、反复性阴道出血、面色苍白、血压下降、脉搏细弱等表现，则可以高度怀疑是前置胎盘导致的。

2、询问病史

如果孕妇有过子宫内膜损伤或者炎症病史、做过辅助生殖技术、吸烟酗酒等情况。则可以作为可能存在前置胎盘的重要提示。

3、影像学检查

通过子宫B超检查能够明确诊断是否存在前置胎盘，并且能够根据胎盘下缘与宫颈内口的关系判断属于何种类型的前置胎盘。进行核磁共振检查还可以判断是否发生了胎盘植入。