破伤风

破伤风是由破伤风梭菌通过伤口深部感染引起的一种急性感染性、中毒性疾病。

破伤风梭菌进入人体后会产生毒素，包括痉挛毒素、溶血毒素，会作用人体神经系统，使全身骨骼肌肌肉的兴奋性增强，导致肌肉出现强烈痉挛。

破伤风梭菌分布广泛，若出现较深伤口，可导致伤口内部形成厌氧环境，适合破伤风梭菌繁殖，因此需要及时清创消毒处理，并接种破伤风抗毒素中和破伤风杆菌产生的毒素。

破伤风症状包括前驱症状、典型症状、伴随症状等。

1、前驱症状

患者感染后通常不会马上发病，会有一段无典型症状的潜伏期，部分患者会有全身乏力、头痛、反射亢进等症状。

2、典型症状

以肌肉僵硬、肌肉痉挛以及咀嚼肌痉挛造成的苦笑面容、牙关紧闭等典型症状。当呼吸肌受影响时会有呼吸困难、面唇青紫等表现，严重者可因为呼吸肌痉挛窒息而亡。

3、伴随症状

患者会有流涎、出汗、激动等表现，因为自主神经系统功能紊乱，还会有心跳加快、血压升高等症状。

破伤风的致病因素包括破伤风梭菌直接侵入人体伤口、机体抵抗力降低、伤口存在厌氧环境等。

1、破伤风梭菌直接侵入人体

破伤风梭菌分布广泛，铁锈、腐臭淤泥以及泥土内都适合其生长繁殖，当被含有铁锈的物品损伤或是存在开放性骨折时，因为损伤与外界相通，破伤风梭菌会直接通过伤口侵入人体造成感染。

2、机体抵抗力降低

自身免疫力低下的人群由于免疫系统不能及时将体内的毒素清除，从而增加破伤风的发病几率。

3、伤口存在厌氧环境

较深的针刺伤、刀割伤等伤口会因为无法接触空气成为厌氧环境，从而容易引发破伤风梭菌生长繁殖。

若存在伤口被泥土、异物污染，窄而深的伤口以及存在肌肉痉挛、张口困难等情况时需要及时就医。

1、伤口被泥土、异物污染

破伤风梭菌广泛分布，泥土、铁锈等物质中均适合破伤风梭菌生长繁殖，皮肤完整性受损后，破伤风梭菌会通过伤口直接进入人体，所以存在上述情况时需要及时就医清创处理。

2、窄而深的伤口

窄而深的伤口不能轻易的接触到空气，伤口内部会形成厌氧环境，破伤风梭菌是厌氧菌，会在伤口内部大量繁殖，因此患者需要及时就医。

3、存在肌肉痉挛、张口困难

若患者在皮肤损伤后出现肌肉紧张、痉挛、张口困难等症状时需要及时就医。

破伤风的治疗方式包括局部清创、接种破伤风抗毒素、使用抗菌药物以及对症支持治疗等。

1、局部清创

对局部伤口进行充分、彻底的清创消毒，去除坏死组织，阻止毒素进一步产生。

2、接种破伤风抗毒素

接种破伤风抗毒素，可以中和未与神经结合的破伤风毒素。

3、使用抗菌药物

已经发病的患者应遵医嘱使用青霉素、甲硝唑治疗，可以抑制伤口中破伤风杆菌增殖，还能控制其他需氧菌感染，达到预防伤口混合感染的目的。

4、对症支持治疗

维持患者水、电解质平衡，若存在呼吸困难，必要时可通过气管插管、气管切开等方式进行人工辅助呼吸支持。

破伤风的日常注意事项有注意伤口护理、维持体液和营养平衡，对于没有发病的人群要做好主动免疫和被动免疫等。

1、注意伤口护理

伤口未愈者需要彻底清创，清除伤口部位的坏死组织及异物，保证伤口敞开，消除无氧环境，控制破伤风梭菌生长繁殖。伤口已经愈合者不需要做任何特殊处理。

2、维持体液和营养平衡

遵医嘱进行补液，纠正患者水、电解质紊乱情况。饮食以高热量、高蛋白、高纤维素为主，不能自主进食的患者在控制肌肉痉挛后可以通过鼻饲、胃肠道外营养液等方式补充营养。

3、做好主动免疫和被动免疫

3-6个月的儿童可以通过接种百白破三联疫苗进行免疫，对于没有接种过百白破疫苗的儿童及成人可以接种破伤风疫苗作为基础免疫;已经出现皮肤损伤时可以接种破伤风抗毒素中和体内破伤风梭菌产生的毒素。

破伤风的预防包括主动免疫、被动免疫以及正确的处理伤口等。

1、主动免疫

3-6个月的儿童一般接种含有百日咳疫苗、白喉类毒素和破伤风类毒素的百白破疫苗制剂进行主动免疫;没有接种百白破疫苗的儿童及成人可以接种破伤风疫苗作为基础免疫。如果在接种疫苗后发生有可能引发破伤风的外伤，需要根据基础免疫时间长短决定是否补种破伤风疫苗。

2、被动免疫

存在有可能引发破伤风外伤的患者可以通过接种破伤风抗毒素做被动免疫。破伤风抗毒素是抗体，接种后可以中和体内破伤风梭菌产生的毒素，阻止破伤风发病过程，达到预防目的。

3、正确的处理伤口

伤口暴露后需要及时使用流动清水、生理盐水清洗伤口，局部外用碘伏溶液、过氧化氢溶液消毒;清洁伤口后可以外用抗生素软膏涂抹，防止继发感染。

有外伤史或感染化脓病灶史，出现前驱症状结合实验室检查可以诊断破伤风。

1、有外伤史或感染化脓病灶史

存在擦伤、撕裂伤、切割伤、烧伤或是伤口被泥土、铁锈污染情况的人群以及目前伤口已经有红肿、波动、流脓等症状的患者需要及时就医接受处理。

2、出现前驱症状

因为破伤风梭菌进入人体后会释放毒素，人体在发病前期可能会有全身乏力、烦躁不安、咀嚼肌无力、多汗等前驱症状。

3、实验室检查

采集伤口渗出物做涂片检查发现有破伤风梭菌可以作为辅助诊断依据。