脑干损伤是指中脑、桥脑、延髓发生损伤。
脑干损伤属于严重的致命性脑损伤，与脑干部位受到暴力、颅内血肿、脑血肿、脑肿瘤等因素有关。脑干损伤可导致患者受伤后立即出现昏迷或者深昏迷。同时可出现软瘫、反射消失、瞳孔变化、眼球分离等症状。
脑干损伤经过积极正规治疗，可提高预后。若没有及时进行治疗，病情会很快发生恶化，不仅增加治疗困难，还可危及患者生命。
名称
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发病部位
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相关症状
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医保
概述
脑干损伤是指中脑、桥脑、延髓发生损伤。
脑干损伤属于严重的致命性脑损伤，与脑干部位受到暴力、颅内血肿、脑血肿、脑肿瘤等因素有关。脑干损伤可导致患者受伤后立即出现昏迷或者深昏迷。同时可出现软瘫、反射消失、瞳孔变化、眼球分离等症状。
脑干损伤经过积极正规治疗，可提高预后。若没有及时进行治疗，病情会很快发生恶化，不仅增加治疗困难，还可危及患者生命。
症状
脑干损伤症状有意识障碍、锥体束征、瞳孔变化、眼球位置和运动异常、去脑干强直、呼吸循环功能紊乱、瘫痪、高热、消化道征兆等。
1、意识障碍
患者受伤后立即出现意识障碍，表现为昏迷或者深昏迷。
2、锥体束征
锥体束征属于脑干损伤常见的体征，早期表现为软瘫、反射消失，随着病情进展，可出现腱反射亢进、肌张力增高，在病情晚期肌张力消失，甚至出现双侧锥体束征。
3、瞳孔变化
瞳孔变化表现为受伤后立即出现双侧瞳孔大小不等;如果中脑不完全性损伤，可表现为瞳孔时大时小或者瞳孔形态不规则;若是脑桥损伤，表现为双侧瞳孔缩小。
4、眼球位置和运动异常
中脑损伤时，可出现眼球分离。桥脑损伤，可表现为两眼向一侧凝视。丘脑底部损害，可出现两眼向下方凝视。
5、去脑干强直
脑干损伤严重时可出现去脑干强直，表现为四肢过度伸直、颈部后仰呈角弓反张等。
6、呼吸循环功能紊乱
脑干损伤后可能会立即出现呼吸障碍，表现为呼吸快，逐渐出现深呼吸、呼吸慢等，甚至呼吸停止。
7、瘫痪
脑干一侧损伤可出现交叉性瘫痪，比如中脑一侧损伤，可出现对侧上下肢瘫痪、患侧动眼神经麻痹。
8、高热
患者还可出现高热，温度可达40-41度。
9、消化道征兆
脑干损伤1-2周左右，患者可出现消化道出血。如果患者出现顽固性嗝逆，则提示病情严重，预后较差。
病因
脑干损伤可分为原发性脑干损伤和继发性脑干损伤，不同类型脑干损伤病因也有所区别。
1、原发性脑干损伤
(1)、外力直接作用于头部
出现坠落伤时头顶部先着地，可造成脑干牵拉损伤。出现后仰跌倒时，枕部先着地，可直接造成脑干挫伤。
(2)、间接损伤
背部突然受到外力撞击，头部会不由自主过度前屈后仰，可引起脑干损伤。跌落时臀部或者脚部先着地，椎管内的传导作用可导致脑干受到损伤。
2、继发性脑干损伤
颅内血肿、脑水肿、脑肿瘤等疾病导致天幕裂孔疝，从而压迫脑干，造成脑干受损。
就医
当患者头部受到外力撞击，出现意识障碍、瞳孔变化、呼吸障碍等症状时，应及时去医院就诊。
医生会先进行体格检查初步判断病情，比如查看有无瞳孔变化、眼球位置异常、肌张力增高、肢体瘫痪等情况。之后可通过腰椎穿刺、X线检查、CT、磁共振成像、脑电图和诱发电位等进一步诊断病情。
脑干损伤致死率较高，一旦被确诊为该病，应及时进行治疗，以提高患者生活质量、延长生存期限。
治疗
脑干损伤的治疗方法有一般治疗、药物治疗、手术治疗等。
1、一般治疗
保持患者呼吸通畅，可给予机械通气，纠正呼吸功能紊乱。同时要加强营养，可给予鼻饲管和静脉营养等。
2、药物治疗
可以应用人工冬眠合剂进行治疗，降低机体代谢速率，争取更多治疗时间。同时可以应用甘露醇、泼尼松、地塞米松等药物进行治疗，能够增加尿量、减轻水肿，有助于维持神经细胞膜稳定。对于神经受损患者，可以应用奥拉西坦、维生素B1、维生素B6等药物进行治疗，能够促进受损神经生长。
3、手术治疗
脑干损伤患者容易发生呼吸紊乱，应及时进行气管插管或者气管切开术，以保持气道通畅。出现颅内压升高者，可进行大骨瓣颅内减压术。颅骨骨折造成的脑干损伤，可以进行颅骨修补术。颅内血肿引起的脑干损伤，可以进行开颅血肿清除术，能够阻断继续出血、解除压迫。颅内肿瘤压迫引起的脑干损伤，可进行肿瘤切除术。
日常
脑干损伤患者日常需要注意加强营养、加强伤口护理、积极进行功能锻炼、定期就医复查等事项，具体如下：
1、加强营养
患者需要清淡饮食，适当加强营养，多吃富含钙质以及维生素D的食物，比如牛奶、羊奶、豆腐、坚果、虾皮、海带等，以增强骨骼的强度，预防外伤发生。
2、加强伤口护理
患者需要加强伤口护理，保持局部清洁以及干燥，以免继发细菌感染。另外，对于长期卧床的患者，家属应帮助定期翻身，预防压疮。
3、积极进行功能锻炼
患者需要积极进行功能锻炼，比如语言功能锻炼、肢体屈曲性运动、伸展性运动等，以改善生活质量。对于肢体瘫痪、大脑强直的患者，可以用毛巾热敷关节，在肌肉放松后进行肢体被动性锻炼，预防肌肉萎缩。
4、定期就医复查
患者应遵医嘱定期到医院复查，观察脑干恢复的情况。若出现视物模糊、头痛、呼吸困难等症状，需要及时就诊。
预防
脑干损伤可以通过加强头部防护、遵守交通规则、积极治疗头部原发病等方式来预防，具体如下：
1、加强头部防护
脑干损伤多与头部外伤有关。因此日常生活中需要加强头部防护，发生意外事件时应保护头部。工地作业的人群应正确规范的佩戴安全帽，谨防高空坠物。
2、遵守交通规则
生活中需要遵守交通规则，骑车时规范佩戴头盔，开车时禁忌饮酒，规范使用安全带，不宜闯红灯，以免发生交通意外。
3、积极治疗头部原发病
脑水肿、脑疝、脑肿瘤等头部疾病，不及时干预治疗，易引起继发性脑干损伤。因此患者需要积极治疗头部原发病，以降低脑干损伤的风险。
诊断
脑干损伤可以通过CT检查、腰椎穿刺、脑电图和诱发电位等来诊断，具体如下：
1、CT检查
受检者做CT检查可以大致反映病理改变，了解脑干出血部位以及水肿的程度，对于脑干弥漫性轴索损伤有一定的诊断意义。
2、腰椎穿刺
受检者还可以做腰椎穿刺，穿刺脑脊液一般呈血性，压力轻度增高。若患者压力明显增高，需要警惕颅内血肿。
3、脑电图和诱发电位
脑电图和诱发电位有助于判断是否发生脑干损伤，明确脑干损伤的部位。若听觉诱发电位完整，皮层体感电位消失，提示中脑损伤。
