念珠菌病

念珠菌病是由各种致病性念珠菌引起的感染性疾病，好发于免疫功能低下的人群，病变可累及皮肤、黏膜，甚至全身各组织器官。

念珠菌是一种真菌，可存在于人体皮肤、口腔、胃肠道、阴道等处。其中常见的念珠菌病，如鹅口疮、念珠菌性阴道炎、念珠菌性口角炎、念珠菌性食管炎、念珠菌菌血症等。患者会有口腔黏膜溃疡、外阴红肿、阴道瘙痒、吞咽困难、长期发热等症状。

患者日常需要注意保证膳食营养均衡，适当参加运动，可以提高自身抵抗力。

念珠菌不仅会引起皮肤、黏膜局部感染，还会引起多系统器官损害，不同部位的念珠菌感染，症状不同，如皮肤念珠菌病、黏膜念珠菌病、系统性念珠菌病等。

1、皮肤念珠菌病

念珠菌性间擦疹表现为腋窝、乳房下、腹股沟区、会阴部以及肛门周围等处的皮肤有红斑、散在丘疹、水疱、脓疱，通常呈卫星状分布，伴有瘙痒感。念珠菌性甲沟炎和甲床炎主要表现为甲沟红肿、化脓，指甲或趾甲增厚，呈淡褐色。念珠菌性肉芽肿则表现为丘疹，内含丰富血管，表层覆盖有黄棕色痂，去除后可见新鲜的肉芽组织。

2、黏膜念珠菌病

口腔念珠菌病多发生在颊黏膜、软腭、舌和齿龈等部位，黏膜上会有灰白色薄膜附着，边界清晰，可以呈散在或融合成块。假膜可以刮去，基底呈红色湿润面，严重者会有黏膜溃疡、坏死。念珠菌性口角炎表现为单侧或双侧口角有白色糜烂、结痂表现。念珠菌性阴道炎主要表现为外阴部红肿，有剧烈瘙痒感，阴道壁红肿，黏膜上会附着有白色凝乳状假膜，伴有灼热感，阴道白带会呈黄白色凝乳状或豆渣样、乳酪样。念珠菌性包皮炎主要表现为男性包皮部位轻度潮红，冠状沟部位有白色乳酪样斑片，严重时局部会有红肿、糜烂、渗出等表现，还会伴有尿频、刺痛、剧烈瘙痒感。

3、系统性念珠菌病

呼吸系统念珠菌病会有咳嗽、咳白色黏液痰、发热等症状，病变蔓延时会引起大叶性肺炎。念珠菌菌血症可累及全身任何组织及器官，患者会有长期发热的现象，少数部分会有皮肤单个或多发的，直径在0.5-1.0cm红色或粉红色皮下结节。

念珠菌病的病因与内源性因素及外源性感染有关。其次，滥用抗生素、医疗操作等因素也会增加发病几率。

1、内源性因素

念珠菌为条件致病菌，机体抵抗力或免疫力低下可增加念珠菌感染几率，常见于糖尿病、艾滋病、大面积烧伤等患者。

2、外源性感染

即接触感染，念珠菌通过黏附于细胞表面逐渐侵入机体，产生酶类物质损伤组织器官，还会继发机体免疫反应出现炎症反应。

3、滥用抗生素

长时间不规范的使用抗生素类药物会抑制人体正常菌群，还会抑制对抗生素敏感的其他菌株，导致念珠菌定植后大量繁殖，从而造成感染。

4、医疗操作

安置胃管、导尿管等操作以及手术等都会增加念珠菌入侵的机会。

因为念珠菌感染的部位不同，患者临床表现也会有所差异，若患者发现自己指甲或趾甲有增厚、断裂、变色、脱落等情况或是发现自己的双侧腋下、乳房下皮肤出现丘疹、明显瘙痒感时，可以就诊皮肤科接受治疗。

其次，女性出现阴道分泌物增多，外阴红肿、瘙痒且分泌物呈乳白色豆渣样表现时，可以就诊妇科。男性龟头部位出现红肿、糜烂、渗出或是伴有剧烈瘙痒感时需要及时就诊泌尿外科或男科。另外，当家长发现婴幼儿出现频繁哭闹、拒食，口腔黏膜上附着有灰白色假膜时，需要及时带其就诊儿科或口腔科。

确诊是念珠菌感染的患者要及时对症接受治疗，日常需要注意个人卫生，避免长期滥用抗生素类药物。

念珠菌病的治疗方法有一般治疗、药物治疗等。

1、一般治疗

注意休息，保证良好的个人卫生习惯。因为导管相关因素造成念珠菌感染的患者需要更换或拔除导管。大面积烧伤者避免长时间暴露伤口。

2、药物治疗

念珠菌是一种真菌，机体感染患病后主要以抗菌治疗为主。常用的药物有制霉菌素、氟康唑、伊曲康唑、两性霉素B等。可以根据患者病情通过局部用药、全身用药方式给药。

念珠菌病患者日常主要注意个人卫生、清淡饮食、保护病变部位、定期复查等。

1、注意个人卫生

及时打理生活环境，保持清洁。免疫力低下者需要注意皮肤、黏膜的卫生，勤洗澡、漱口，每日用温水清洁外阴，避免病情加重出现黏膜破损。

2、清淡饮食

饮食上避免吃辛辣、刺激、生冷、过于油腻的食物，可以多吃新鲜的蔬菜、水果补充维生素A、维生素B2及叶酸。

3、保护病变部位

及时修剪指甲，避免抓挠病变部位，以免加重皮肤损伤引起继发感染。因为念珠菌病会引起皮肤瘙痒感，患者还应避免用热水烫洗局部。

4、定期复查

治疗的药物可能会对肝肾功能造成影响，因此建议患者需要定期就医复查。

念珠菌属于条件致病菌，侵袭的部位不同，预防也有所差异，如口腔念珠菌病、外阴念珠菌病、皮肤念珠菌病等。

1、口腔念珠菌病

注意口腔卫生，减少免疫抑制剂及抗生素类药物的使用。幼儿接触的奶瓶、奶嘴、玩具等物品需要定期高温消毒。成年高危人群可以选用氟康唑、伊曲康唑等口服溶液预防。

2、外阴念珠菌病

平时保持私处清洁，外阴干燥，每日可以用温水清洁外阴，及时更换内裤。非经期不使用护垫，经期避免使用过期的卫生用品。个人内裤单独清洗，避免过度讲究卫生，避免私自用洗液冲洗阴道，避免不洁性交。

3、皮肤念珠菌病

保持皮肤清洁、干燥，加强膳食营养，适当参加体育活动可以增强身体抵抗力，避免滥用抗生素。

通过直接镜检、血真菌培养、免疫学和分子生物学检测、组织病理学检查等方式可以诊断是否存在念珠菌病。

1、直接镜检

标本中发现有大量菌丝及成群芽孢时具有诊断意义。如果只在痰液或阴道分泌物中见到芽孢没有菌丝，可能是正常带菌状态，没有诊断意义。

2、血真菌培养

血培养报告念珠菌菌属阳性时是深部念珠菌感染的重要证据。

3、免疫学和分子生物学检测

酶联免疫吸附试验可以检测念珠菌抗原，有较好的早期诊断价值。

4、组织病理学检查

对病变组织进行活检发现有芽孢、假菌丝或真菌丝可以诊断为念珠菌病。