脑卒中

脑卒中是指多种原因导致脑血管受损，出现进展迅速的脑缺血及脑出血性疾病。

脑卒中的病因比较复杂，如果是缺血性脑卒中，通常与颅内外动脉狭窄、闭塞、炎症、感染等因素有关。出血性脑卒中则多见于脑动脉畸形、外伤、动脉瘤等因素。缺血性脑卒中患者在发病前可能会有短暂的肢体无力，也可能没有明显前兆表现，直接出现单侧肢体麻木无力、言语不清、视物模糊等症状。出血性脑卒中则表现为症状突发，以头痛、恶心、呕吐，不同程度的意识障碍为主要表现。通常早期发现早期治疗的患者预后较为理想。

脑卒中通常起病急骤，根据类型可以分为缺血性脑卒中与出血性脑卒中，两者症状存在一定区别。

1、缺血性脑卒中

患者通常表现为一侧肢体麻木或无力、一侧面部麻木、口角歪斜、双眼向一侧凝视、单眼或双眼视力丧失、视物模糊等。

2、出血性脑卒中

症状的轻重取决于出血量及出血部位，患者会有说话含糊不清，难以听懂别人的话，脸部、四肢会出现感觉障碍，如麻木、无力或瘫痪。患者会出现突然剧烈的头痛，伴有头晕或意识改变，还有可能会出现平衡及协调能力差等情况。

脑卒中的发生与动脉阻塞、血管渗漏或破裂等原因有关。

1、动脉阻塞

大动脉粥样硬化、心源性栓塞、小动脉闭塞等情况会因为血管中脂质沉积聚集或是出现血栓等，导致颅内外动脉的狭窄或闭塞，从而引起缺血性脑卒中。

2、血管渗漏或破裂

动脉瘤、脑动脉畸形、外伤、梗死后出血、烟雾病以及使用抗凝药物、溶栓药物治疗等情况都会导致大脑中的血管渗漏或破裂，引发脑出血，形成出血性脑卒中。

若患者突然出现一侧面部或上下肢无力或麻木、神志模糊、昏迷等情况时需要警惕脑卒中的发生，应及时就医。

其次，高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病的患者突然出现偏瘫、失语等局灶性神经功能缺损或是出现短暂性头晕、头痛以及复发性肢体无力等情况时，也需要及时就医，以免耽误病情。另外，若患者突然出现单眼或双眼视力丧失、意识模糊或抽搐等症状时，应立即就医。

患者日常需要多加注意，避免过度操劳，起居需要有规律，避免过度劳累。

脑卒中治疗方式包括一般治疗、药物治疗、手术治疗等。

1、一般治疗

判断病人神志是否清楚，呼吸是否通畅，神志清楚，呼吸顺畅，仅有肢体活动障碍时需要及时送医救治。若是有呼吸心跳停止，需要展开心肺复苏并拨打急救电话。

2、药物治疗

缺血性脑卒中发病后4.5-6小时内可以接受药物溶栓治疗，常用的药物阿普替酶、华法林、阿司匹林等。同时可以配合抑制血栓形成的药物治疗，如降纤酶、巴曲酶等。出血性脑卒中患者需要及时给予脱水药物降颅压，以免脑疝形成，如甘露醇、甘油果糖等，病情恢复期可使用神经营养药，如甲钴胺、依达拉奉、胞二磷胆碱钠等。

3、手术治疗

缺血性脑卒中如果溶栓治疗无效，经影像学检查评估后可以通过机械取栓。对于大脑半球大面积脑梗死的患者，没有禁忌症时可以通过开颅减压术、部分脑组织切除术等方式治疗。颈动脉狭窄超过50%的患者可以通过颈动脉内膜切除术治疗。出血性脑卒中患者可以通过开颅血肿清除术、微创手术、脑室引流等方式治疗。

脑卒中患者日常需要调整饮食、按时作息以及做好病情监测等。

1、饮食护理

吞咽功能良好的患者可以增加蛋白质、维生素等食物的摄入，如鱼肉、瘦肉、奶制品、豆制品、新鲜果蔬等。不能自主吞咽的患者需要进行鼻饲。饮食以清淡易消化且富有营养为主。

2、按时作息

保持良好的生活规律，避免过度劳累、熬夜，注意劳逸结合。

3、做好病情监测

日常需要观察是否出现新的症状或是原有症状是否出现加重，一旦有上述情况需要立即就医。

通过保持健康体重、控制血压、合理饮食等方式可以预防脑卒中。

1、保持健康体重

平时需要加强锻炼，每周坚持参加慢跑、快走、跳绳、游泳等有氧运动，有助于增强体质，还能将体重控制在正常范围内。

2、控制血压

日常需要减少饮食中钠盐摄入，还要遵医嘱严格服用降压药物，以免血压升高引起脑动脉硬化或诱发动脉瘤破裂。

3、合理饮食

减少饮食中胆固醇和脂肪的摄入量，饮食以清淡为主，可以多吃新鲜的蔬菜、水果等食物。

可以通过体格检查、颅脑CT、颅脑核磁共振成像、脑血管造影等方式诊断是否存在脑卒中。

1、体格检查

通过对患者下达指定动作，判断患者肌肉力量、反射、肢体协调性是否正常，配合完善血压检查，可以对病情进行初步诊断。

2、颅脑CT

肾脏功能不全者不能使用造影剂做血管CT检查，通过平扫CT可以准确识别绝大多数脑卒中，还能鉴别非血管性病变。

3、颅脑核磁共振成像

急性缺血性脑卒中患者弥散加权成像较为敏感，会呈明显高信号，而出血性脑卒中的MRI信号会随着出血的不同时期发生改变，比较容易诊断。且MRI血管成像还能观察脑动脉瘤、静脉窦血栓等引起的脑卒中病灶。

4、脑血管造影

脑血管造影属于有创检查，可以清晰显示脑血管各级分支引起脑卒中的位置、大小、分布等。发病的血管也可以清楚显示，能了解血流动力学改变，是目前血管病变检查的金标准。