脑脓肿

脑脓肿是一种严重的颅内感染化脓性疾病。

脑脓肿的致病菌有很多，比如链球菌、金黄色葡萄球菌、变形杆菌、大肠杆菌、曲霉菌、念珠菌、原虫等，微生物会通过直接播散或血行播散侵入脑内，患者会表现为肢体无力、麻木、失语、癫痫等症状，通常好发于儿童及青壮年。一旦确诊脑脓肿后需要及时接受治疗，早期以脱水降颅压及抗生素抗感染为主。没有及时接受治疗的患者，病残率较高，且容易危及患者生命。

日常需要注意清淡饮食，保证健康的生活方式。

脑脓肿的部位不同，临床上症状也会有所差异，如外周感染灶表现、感染的全身反应、颅内感染灶症状等。

1、外周感染灶表现

患者主要有局部红肿、乳突疼痛、耳道流脓等症状。

2、感染的全身反应

患者会有发热、肌肉酸痛、食欲不振、乏力、脉搏加快、嗜睡等症状。且血常规检查会显示血象增高、C反应蛋白增高等。

3、颅内感染灶症状

患者会有高热、头痛、呕吐等症状。小儿会有易激惹、烦躁不安的现象，婴幼儿会有前囟张力膨隆、头围增大，患者还会有颈项强直、脑膜刺激征。如果是额叶脓肿，患者还会有神情淡漠、性格改变。额顶部脓肿则会有对侧轻偏瘫、感觉障碍。大脑半球表浅的脓肿会引起癫痫大发作或局限性发作。脑脓肿患者病程中病情可突然恶化，引起脑疝，患者会有剧烈头痛、呕吐、患侧或双侧瞳孔散大、血压升高等表现。

脑脓肿是感染性致病病原体通过不同途径进入中枢神经系统定植后破坏正常脑组织结构造成的，常见的途径有血源性、局部扩散性、损伤性、隐源性等。

1、血源性

成人支气管扩张、胆道感染、牙周感染、盆腔炎等是常见的感染源，感染灶产生的菌血症或脓血毒症会使细菌经过血行播散至脑内，从而引发脑脓肿。

2、局部扩散性

多见于耳源性和鼻源性，由于副鼻窦化脓性炎症或是中耳、乳突感染向颅内扩散所致。

3、损伤性

颅脑开放性损伤导致异物嵌入或是外伤性脑脊液鼻漏、耳漏等导致血-脑屏障被破坏时细菌会直接从外界侵入脑组织。

4、隐源性

隐源性是指不能明确感染来源的一类，多为潜在的血源性感染。

当患者发现自己有不明原因的持续性发热，伴有头痛、呕吐等症状时需要及时就医。

其次，在既往有感染病史，如中耳炎、鼻窦炎、皮肤感染或是小儿原本有先天性心脏病史的前提下，患者有头痛、嗜睡、神志淡漠、呼吸浅快等症状时需要及时就诊神经内科。若患者突然出现偏瘫、偏身麻木、言语障碍、视觉障碍等局灶性神经系统功能缺损表现或是痫性发作，需要立即就医。

确诊有脑脓肿的患者应该立即接受治疗，治疗期间注意个人卫生。

脑脓肿的治疗方法有一般治疗、药物治疗、手术治疗等。

1、一般治疗

对于危重、体质衰竭者，需要加强全身营养。监测患者的血糖、血压等情况。树立患者的信心，使其积极配合治疗。

2、药物治疗

确诊后需要立即进行抗生素治疗，常用的药物有头孢曲松钠、头孢噻肟、万古霉素、甲硝唑等。出现颅内压增高的患者需要脱水降颅压，常用的药物有甘露醇、甘油果糖等。术后患者需要使用葡萄糖溶液、复方氨基酸、维生素等营养支持药物促进恢复。

3、手术治疗

需要根据患者病灶大小、位置等情况选择脓肿切除术、立体定向穿刺术等方式治疗。

脑脓肿患者日常需要注意清淡饮食、适当参加运动、保证良好的生活作息以及做好日常病情监测等。

1、清淡饮食

避免进食辛辣、刺激、高油、高糖的食物，炎症消耗期可以加强高质量蛋白质的摄入。

2、适当参加运动

恢复后根据个人身体情况适当参加有氧运动，如慢走、骑山地车、瑜伽等，有助于增强体质，提高免疫力。

3、保证良好的生活作息

日常避免熬夜、过度劳累，保证每日有充足的睡眠时间，成人至少在6-8小时。

4、做好日常病情监测

若是患者有局灶感染病源，在治疗期间需要注意瞳孔、意识变化，以免颅内压升高或形成脑疝。若患者有体温升高现象，需要尽早就医。

保证饮食均衡营养、规律运动锻炼、积极治疗感染性疾病等措施可以预防脑脓肿。

1、饮食均衡营养

日常生活中避免挑食、偏食，可以增加富含蛋白质、维生素等食物的摄入，避免高脂肪、高糖、高胆固醇饮食。

2、规律运动锻炼

适当的参加规律的有氧运动可以增强自身体质，降低病原体感染人体的几率。

3、积极治疗感染性疾病

有中耳炎、鼻窦炎等头面部感染者以及肺部感染、心内膜炎等疾病患者需要积极遵医嘱治疗，以免病灶扩散引起脑脓肿。

通过实验室检查、影像学检查、腰椎穿刺等方式可以诊断是否存在脑脓肿。

1、实验室检查

血常规或血培养等感染指标筛查等项目结果可以协助判断感染的严重程度。

2、影像学检查

X线、CT和核磁共振检查等可以帮助发现脓肿原发病灶，还能判断患者脓肿的大小，是确诊依据之一。

3、腰椎穿刺

出现局灶症状、体征或是视乳头水肿时可以通过腰椎穿刺术明确感染类型，确诊脑脓肿。