急性冠状动脉综合征

急性冠状动脉综合征是指冠状动脉内斑块破裂、糜烂导致心肌急性缺血，所引起的一系列临床症状，常见于中老年人群。

临床上将其分为ST段抬高型急性冠脉综合征、非ST段抬高型急性冠脉综合征，发病通常与冠状动脉粥样硬化斑块破裂、心肌耗氧增多、心输出量减少、血液粘稠等有关。患者通常会出现胸闷、疼痛、出汗、恶心、呕吐等症状，严重者可出现呼吸困难、水肿、发绀等表现。若病情持续发展，可能出现心室壁瘤、心肌梗死后综合征、心脏破裂等并发症。

急性冠状动脉综合征通常会出现胸闷、心前区疼痛、恶心呕吐、呼吸困难等症状。

1、胸闷

由于冠状动脉内存在斑块，导致管腔狭窄，影响心脏血供，发病早期可出现胸闷症状。

2、心前区疼痛

由于冠状动脉内斑块破裂形成栓子，导致心肌供血减少，心肌细胞出现缺血、缺氧性坏死，会产生酸性物质，刺激周围神经，引起疼痛，疼痛多压榨样，可放射至颈部、后背等部位。

3、恶心呕吐

心输出量减少，且心肌细胞坏死，产生的代谢物质会刺激迷走神经，影响胃肠蠕动，出现恶心、呕吐等症状。

4、呼吸困难

心脏射血量减少，影响肺循环，导致机体缺氧，呼吸中枢兴奋性增高，出现呼吸困难。

急性冠状动脉综合征的基础病因为冠状动脉内斑块破裂、血小板聚集，心肌耗氧增多、血液粘稠度高、交感神经兴奋等因素可诱发急性冠状动脉综合征。

1、基础病因

(1)冠状动脉内斑块破裂

若存在冠状动脉粥样硬化，管腔内斑块出现破裂，可形成血栓，导致血管腔狭窄、闭塞，导致发病。

(2)血小板聚集

血小板在冠状动脉内大量聚集，可形成血栓，引起血管闭塞，出现急性冠状动脉综合征。

2、诱发因素

(1)心肌耗氧增多

剧烈运动、情绪激动等导致心肌耗氧量增多，加重心室负荷，诱发急性冠状动脉综合征。

(2)血液粘稠度高

若血液中血脂含量较高，导致血液粘稠，脂质易在冠状动脉管腔内沉积，形成斑块，增加患病风险。

(3)交感神经兴奋

交感神经兴奋性增高引起心肌收缩增强，易导致冠状动脉内斑块破裂，诱发疾病。

若静息状态下出现心绞痛表现，或既往出现心绞痛，近期病情加剧，需要积极就医。

若在静息状态下或轻微活动后，出现胸闷、心前区疼痛症状，且疼痛位于胸骨后，呈绞窄样、压榨样，可向后背、颈部等区域放射，需要立即就医诊治。若既往存在心绞痛，近期发作频率增高，且持续时间延长，疼痛加剧，甚至出现烦躁、脉搏细速、皮肤湿冷、昏厥、休克等情况，应立即前往医院进行治疗。

急性冠状动脉综合征可进行一般治疗、药物治疗、手术治疗等。

1、一般治疗

发病期间需卧床休息，避免外界环境刺激，监测血压、心率、呼吸等体征，出现呼吸困难者给予氧气吸入。

2、药物治疗

心绞痛发作时可使用硝酸甘油、硝酸异山梨酯等药物扩张冠状动脉，缓解心肌缺血，使用阿司匹林、氯吡格雷等药物抑制血小板凝集，预防血栓的出现。若疼痛剧烈，可使用哌替啶、吗啡等药物帮助止痛。

3、手术治疗

可进行冠状动脉支架植入术，扩张狭窄的冠状动脉，改善心肌血供。病情严重者可进行冠脉搭桥术，重建血液运输通道，避免心肌缺血。

急性冠状动脉综合征日常应注意健康饮食、合理运动、监测病情等。

1、健康饮食

饮食上需限制盐分的摄入，避免引起水钠潴留，加重心脏负担，戒烟限酒，避免进食高脂食物，以防血脂增高，促进动脉斑块形成。

2、合理运动

日常维持合理的健身频率，促进体内脂肪消耗，将体重维持在正常范围内。

3、监测病情

定期复诊，并检测血压、血脂等有无异常，若出现剧烈胸痛、呼吸困难等症状，需及时就医。

急性冠状动脉综合征可通过合理膳食、健身运动、科学用药等方式进行预防。

1、合理膳食

日常需保持膳食营养均衡，限制胆固醇、脂肪、盐分的摄入，多进食富含维生素、膳食纤维的食物，三餐定时，不可暴饮暴食。

2、健身运动

坚持健身运动，有助于维持体重在正常范围内，但避免运动强度过大，以防加重心脏负担。

3、科学用药

存在高血脂、冠状动脉粥样硬化等情况者，可在医生建议进行药物治疗，控制病情发展，期间不可自行调整用药剂量，以防影响治疗效果。

急性冠状动脉综合征可通过体格检查、实验室检查、影像学检查、心电图等进行诊断。

1、体格检查

听诊闻及第一心音减弱，且存在心脏杂音，叩诊发现心脏浊音界增大，患病可能性较大。

2、实验室检查

进行心肌标志物检测，观察心肌肌钙蛋白计数、心肌酶水平等了解有无心肌坏死。

3、影像学检查

进行超声心电图检查，观察室壁运动情况，可了解心室情况，辅助诊断。

4、心电图检查

观察心电图ST段、T波、Q波等有无有异常，若出现ST段抬高、Q波加深加宽，且T波出现倒置，可结合上述结果做出诊断，并且可明确疾病分型。