肩关节不稳

肩关节不稳是指肱骨头在肩胛盂内无法维持稳定。

正常情况下，盂肱关节周围韧带和肌肉结构会产生力偶平衡，维持肱骨头稳定。当结构中任何一个完整性受到破坏都会导致肱骨头在肩胛盂内出现非创伤性或创伤性的不稳定。非创伤性不稳定通常是先天性关节松弛、反复上肢过顶运动造成的，创伤性不稳存在致伤因素。患者会有特发性关节松动现象，表现为肩部疼痛、肿胀、功能障碍、麻木感等。一般急性肩关节脱位早期干预预后较好，没有及时治疗的患者会因为反复脱位损伤稳定结构，预后较为不理想。

确诊肩关节不稳的患者在接受治疗后要加强康复训练，有助于肩关节稳定。

肩关节不稳的症状有疼痛、关节失稳及弹响感、疲劳乏力、麻木感等。

1、疼痛

主要表现为肩部钝痛，在运动或负重期间疼痛会明显加重。

2、关节失稳及弹响感

大部分患者会自觉盂肱关节失稳及有弹响，经常在肩关节上举或是外展到某角度时候出现失稳感，负重期间症状明显。

3、疲劳乏力

患者不能长时间的提举重物，会有明显的疲劳感及乏力感。

4、麻木感

部分患者会自觉肩周围有麻木感。

肩关节不稳的病因有先天性或发育因素、麻痹性因素、外伤性因素等。

1、先天性或发育因素

如肩盂发育过小、肩盂过度后倾、肱骨头发育异常、后上方西洋斧状畸形、胚层发育缺陷所致全身性关节囊及韧带松弛征等。

2、麻痹性因素

臂丛神经损伤、腋神经损伤、肩胛上神经卡压症、副神经损伤会导致肩周肌肉及支配肌肉的神经发生麻痹导致肩关节不稳。

3、外伤性因素

青壮年外伤性肩关节脱位或导致关节囊撕脱、盂肱损伤及松弛，造成复发性肩关节脱位及半脱位。肩袖广泛撕裂会导致盂肱关节在前后、上下方出现不稳定。肩袖损伤中的肩袖间隙分裂会导致肱骨头固定肩盂上的合力作用明显减弱，导致关节失去稳定。

患者发现自己有明显的肩部疼痛，在服用药物后症状没有改善，且肩关节伴有弹响感时需要及时就医。

其次，若患者反复出现肩部的疲劳、无力感，伴或不伴肩周围麻木感等情况也要及时就医。若患者在运动后出现肩部功能障碍或肩部畸形时，需要立即就医。

确诊存在肩关节不稳的患者可以通过保守治疗、手术治疗等方式缓解。日常生活中避免外伤、过顶运动，以免导致肩关节再次脱位。

肩关节不稳的治疗方式有急性期治疗、药物治疗、非手术治疗、手术治疗等。

1、急性期治疗

肩关节脱位时患者需要立即停止活动，尽快冰敷，保证患肢肘部屈曲90°，使用毛巾、围巾等物品将患肢悬吊固定在胸前，立即就诊。明确脱位及方向且排除合并血管、神经损伤的患者可以通过手法复位。关节积液明显时可以行关节腔穿刺抽吸治疗。复位后需要使用悬吊带或肩关节支具固定至少两周以上。

2、药物治疗

肩关节疼痛明显的患者可以口服抗炎镇痛药缓解，如布洛芬、吲哚美辛、塞来昔布等。

3、非手术治疗

肌肉型不稳、多项性不稳等类型的患者可以通过康复理疗加强肩关节周围肌肉力量，调节肩胛骨运动节律。利用肌电图检查反馈的结构进行长时间肌肉抗阻性训练，稳定肩关节。

4、手术治疗

保守治疗6个月无效的创伤性复发性肩关节脱位、伴有病理损伤、保守治疗无效的非创伤性多向不稳患者可以考虑手术治疗，常用的手术方式有关节镜下盂唇修复术、关节镜下关节囊缝合等。

肩关节不稳的患者需要保持良好心态、保证睡眠充足、积极参加康复训练等。

1、保持良好心态

因为创伤，患者可能会产生紧张、焦虑的心理，家属需要给予关怀及理解，缓解患者的不良情绪，使其保持积极的心态接受治疗。

2、保证睡眠充足

日常避免过度劳累，建立合理的生活制度，保证睡眠充足，是机体康复的基础。

3、积极参加康复训练

在专业康复治疗师或运动医学专科医师指导下进行肌肉力量训练可以促进关节功能恢复。

避免肩关节受伤、运动前做好热身运动、加强肩关节周围肌肉力量训练等措施可以预防肩关节不稳。

1、避免肩关节受伤

日常参加骑行、滑板、溜冰、足球、篮球等运动时需要避免过顶运动，注意佩戴好防护用具可以减少肩关节外伤。

2、运动前做好热身运动

每次运动前重视准备活动，通过适当的拉伸增加肌肉温度，减少黏滞性可以降低肩关节脱位的发生几率。

3、加强肩部肌肉力量训练

通过弹力管在不同平面进行肩前屈、后伸、内收、外旋、悬吊锻炼肩关节以及双手推墙俯卧撑练习等方式进行肩部锻炼可以强化肩关节神经控制肌肉能力，减少肩关节损伤。

通过体格检查、影像学检查、其他检查等方式可以诊断是否存在肩关节不稳。

1、体格检查

嘱咐患者充分暴露双肩，端坐在检查者对面，观察关节活动范围、关节稳定性以及是否有压痛及压痛部位。通过加载-移位试验、抽屉试验可以判断肱骨头移位程度。当患者保持坐位放松肩部肌肉后，医生会固定患侧肩胛骨，一手握患肢肘部施加向下的力，若肩缝下出现大于2cm的横沟，说明下方不稳。

2、影像学检查

常见的检查项目有X线检查、肩关节造影、CT、MRI等，可以诊断出盂肱关节脱位、肱骨头明显下移、关节囊、盂唇及肩袖损伤、畸形等情况，对诊断肩关节不稳有支持意义。

3、其他检查

关节镜检查可以直接观察到肩关节内病理改变及脱位方向。肌电图检查对麻痹导致的肩关节不稳具有诊断价值。