结核性胸膜炎

结核性胸膜炎是结核分枝杆菌侵犯胸膜引起的炎症。

结核性胸膜炎是常见的胸膜炎，好发于营养不良者、患慢性病者、患自身免疫疾病者等。结核性胸膜炎可并发于原发性肺结核、继发性肺结核以及肺外结核病，多数患者起病比较急，患者会有不同程度的发热、盗汗、胸痛以及呼吸困难等症状。经过规范抗结核治疗后，绝大多数患者预后良好。

患者日常需要隔离接受治疗，以免肺结核颗粒通过空气传播。

结核性胸膜炎患者会有结核中毒症状、胸痛、呼吸困难以及伴随症状等。

1、结核中毒症状

患者以不同程度的发热、盗汗、疲乏等症状为主。

2、胸痛

胸痛多呈锐性刺痛，与呼吸有关，深呼吸时疼痛会加重，疼痛部位以胸胁部多见。

3、呼吸困难

结核性胸膜炎会引起胸腔积液，当胸腔积液量大量增加时，患者会有呼吸困难现象，还会并发压缩性肺不张，气管纵膈向健侧移动可加重呼吸困难。

4、伴随症状

并发肺实质病变时，患者还会有咳嗽、咳痰、咯血等症状。

结核性胸膜炎主要是因为结核分枝杆菌及其自溶产物、代谢产物进入高度过敏的机体胸膜腔内引起的一种胸膜炎症。

胸膜是肺部与胸腔之间的组织，结核杆菌主要经呼吸道传播，肺结核患者通过咳嗽、打喷嚏、大笑等方式把含有结核杆菌的飞沫排到空气中后，免疫力低下人群吸入带菌飞沫后容易被感染引起原发性肺结核或继发性肺结核，此时会并发结核性胸膜炎。结核杆菌也有可能通过各种途径到达胸膜致病。

如果与结核病患者有密切接触史或是存在近期过度劳累、免疫力低下时，会增加结核性胸膜炎的发病几率。

如果患者在呼吸时出现不明原因的胸痛，需要及时就医。

其次，如果近期出现乏力、盗汗、咳嗽、咳痰、发热或是咯血、痰中带血丝等情况时需要及时就诊呼吸内科完善胸部X线、血常规等检查。另外，如果患者近期与结核病患者有过密切接触后出现胸闷、胸痛、呼吸时胸痛加重现象等，也要及时就医。

结核性胸膜炎治疗时间较长，患者在确诊后要规范服药，定期就医完善检查，同时监测肝肾功能。

结核性胸膜炎的治疗方法有一般治疗、药物治疗、手术治疗等。

1、一般治疗

患者需要接受隔离治疗，患病期间以卧床休息为主，加强膳食营养支持;若患者本身存在糖尿病、肾功能不全等基础疾病，也要积极接受治疗。

2、药物治疗

药物以抗结核药为主，如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。存在急性、渗出性结核性胸膜炎患者还可通过注入异烟肼、链霉素、利福霉素等药物治疗，提高局部药物浓度，防止形成分房性积液及胸膜增厚。

3、手术治疗

胸腔积液过多引起呼吸困难者可行胸腔穿刺引流缓解症状。结核性脓胸、脓气胸合并胸膜支气管瘘的患者也可通过外科手术处理。

结核性胸膜炎患者治疗期间需要注意隔离，还需要做好饮食护理、定期复查等。

1、注意隔离

患者应当适当隔离，避免与人群密切接触，以免结核菌通过呼吸道飞沫方式传播。

2、做好饮食护理

患者饮食以清淡、易消化、高热量、高蛋白为主，常见的食物有蛋类、肉类、奶制品、新鲜的蔬菜、水果以及巧克力、糕点等。

3、定期复查

患者需要听从医生安排，合理用药，定期就医复查血常规及肝肾功能，注意是否出现抗结核药物毒副作用。

通过加强体育锻炼、避免与感染者接触以及及时接种疫苗等措施可以预防结核性胸膜炎。

1、加强体育锻炼

日常适当参加户外活动或有氧运动可以提高自身免疫力，增强抵抗力。

2、避免与感染者接触

避免与活动性肺结核患者接触，与结核性胸膜炎患者保持距离。去人群密集场所时需要佩戴口罩，可以降低呼吸道感染结核分枝杆菌的几率。

3、及时接种疫苗

新生儿出生后及时给孩子接种卡介苗，可以预防儿童结核性胸膜炎、血行播散性结核病。

通过体格检查、实验室检查、影像学检查、胸膜活检等方式可以诊断结核性胸膜炎。

1、体格检查

通过对患者肺部叩诊、听诊，发现局部呈浊音，呼吸音减低或消失，语音传导减弱或消失以及可闻及胸膜摩擦音时，可以初步诊断有结核性胸膜炎。

2、实验室检查

胸腔积液检查会发现胸腔积液外观多为草黄色或深黄色，可为浑浊性，易凝固，有助于诊断结核性胸膜炎。其次，结核性胸膜炎初期，血中白细胞总数可增高或正常，红细胞沉降率会增快，C-反应蛋白升高时也有助于诊断结核性胸膜炎。血清免疫学检查中包括结核菌素试验、y-干扰素释放试验，结果呈阳性也能辅助诊断结核性胸膜炎。

3、影像学检查

如胸部X线、胸部CT、B超等，可以判断是否存在胸腔积液。

4、胸膜活检

胸膜活检是诊断结核性胸膜炎的金标准。