酒精性肝硬化

酒精性肝硬化是指长期过量饮酒导致肝脏组织受到损伤，出现肝组织弥漫纤维化，形成结节、假小叶等。

酒精性肝硬化主要与长期过量饮酒有关。饮酒量越大、饮酒时间越长，对肝脏损害越大。患者早期表现隐匿，不易察觉，晚期会出现各种严重症状及相关并发症，如食管胃静脉曲张破裂出血、肝性脑病、原发性肝癌等。患者需要严格戒酒，可以改善预后，同时要给予营养支持。若已经进展为肝硬化终末期，可以通过肝移植手术治疗。

患者日常饮食以低钠为主，以免造成体液潴留，加重腹水症状。

酒精性肝硬化的表现与其他原因引起的肝硬化表现类似，根据病程可分为代偿期及失代偿期，不同时期的症状会存在一定差异。

1、代偿期

其中包括临床1期及2期，1期没有静脉曲张及腹水，2期没有腹水，但是内镜检查可发现有食管胃底静脉曲张。患者还会伴有食欲减退、消瘦、无力、腹泻等非特异性表现。

2、失代偿期

包括临床分期中的3期、4期、5期。3期可表现为腹水，但无出血，伴或不伴食管胃底静脉曲张。4期以食管胃底静脉曲张为主要表现，可伴或不伴腹水。5期以脓毒血症及肝肾综合征为主，表现为顽固性腹水、少尿、无尿等。除了以上特点，三期均可能伴有乏力、体重下降、黄疸、皮肤黏膜出血、腹壁静脉曲张、内痔、脾肿大及脾功能亢进等表现。

酒精性肝硬化的病因是酒精性肝病。

酒精对肝脏有明显的毒性作用，长期过量饮酒或是短时间内大量酗酒会导致肝细胞反复被破坏，胶原、糖蛋白、蛋白多糖等细胞外质在肝脏中弥漫性过度沉积及异常分布，使肝脏出现病理性修复，出现肝纤维化，随着损伤进一步加重，肝细胞会有结节样再生、纤维组织增生，正常肝小叶结构被破坏，假小叶形成，肝脏血管重建，出现肝硬化。

除了饮酒量及饮酒年限外，空腹饮酒、饮用烈酒、肝炎病毒感染等均会增加酒精性肝硬化的发生率。

长期饮酒者出现食欲不振、发热、皮肤瘙痒、男性乳房发育等症状时，需要及时就医。

其次，即使本身无明显不适，但是存在长期饮酒史的人群需要定期就医检查肝功能生化指标、肝脏超声及肝脏瞬时弹性成像，有助于发现肝硬化。另外，因为肝硬化进展缓慢，若患者出现皮肤巩膜黄染、消瘦、乏力、腹水、昏迷等症状，则应立即就医。

确诊是酒精性肝硬化的患者需要及时戒酒，以卧床休息为主，伴有食管胃底静脉曲张的患者避免食用坚硬、粗糙的食物。

酒精性肝硬化的治疗方法有一般治疗、药物治疗、手术治疗等。

1、一般治疗

患者应严格禁止饮酒。因为长期酗酒者会继发营养不良，因此，肝硬化代偿期患者需要保证饮食上蛋白质、维生素的补充，避免出现肌肉萎缩。

2、药物治疗

有腹水者可以使用螺内酯、呋塞米、血清白蛋白等药物治疗。发生食管-胃底静脉破裂出血时，可以使用生长抑素、奥曲肽、特利加压素等药物收缩内脏血管，达到止血效果。此外，患者还可以使用恩替卡韦、替诺福韦、索磷布韦、达卡他韦等药物进行治疗，逆转肝纤维化以及早期肝硬化。

3、手术治疗

对于药物治疗欠佳，伴有肝衰竭的患者，可以通过肝移植方式治疗。

酒精性肝硬化的日常注意健康饮食、避免感染、做好日常病情监测等。

1、健康饮食

营养不良者可以增加新鲜蔬菜、水果以及精益蛋白质的摄入，如豆制品、鱼肉、家禽等。出现腹水的患者以低钠饮食为主，以免加重腹水和下肢水肿。严禁饮酒，以免导致进一步肝损伤。

2、避免感染

肝硬化患者更容易发生感染，患者需要养成良好的个人卫生习惯，以免加重病情。

3、做好日常病情监测

注意观察日常病情、症状变化，若是发现原有症状加重或是有新增症状，需要立刻就诊。

戒酒、做好饮食管理、防治其他肝病、定期体检等措施有助于预防酒精性肝硬化。

1、戒酒

不饮酒或是长期坚持戒酒可以预防酒精性肝病的发生，从而降低酒精性肝硬化的发病几率。

2、做好饮食管理

营养不良者可以额外补充各种维生素及微量元素。肥胖者需要控制饮食，避免饮用含糖饮料，减少零食、夜间进食。

3、防治其他肝病

病毒性肝炎以及其他肝病可以促进酒精性肝硬化的发生，因此需要注意保护自身，通过接种乙型肝炎疫苗，避免与高危人群接触、谨慎用药等方式降低肝脏损害。

4、定期体检

定期完善健康检查可以及时发现肝酶增高、脂肪肝、肝纤维化等情况，方便及时对症处理，以免病情进展为肝硬化。

通过病史采集、影像学检查、实验室检查、特殊检查等方式可以诊断是否存在酒精性肝硬化。

1、病史采集

通过病人主诉了解病人的基本情况，如饮酒量、饮酒年限、饮酒种类以及是否经常醉酒等。

2、影像学检查

超声检查可以明确是否存在肝硬化，了解有无肝脾肿大、肝脏占位及腹水。瞬时弹性成像检查能测定肝脏的硬度和脂肪变的程度，评估肝硬化的严重程度。

3、实验室检查

肝功能试验中的血清白蛋白、胆碱酯酶、凝血酶原时间等项目可以反应肝脏的储备功能、合成功能;转氨酶升高一般提示患者病情处于活动状态，酒精性肝硬化该项指标升高更明显。

4、特殊检查

肝穿刺及肝组织活检对早期酒精性肝硬化确诊有重要价值。腹腔镜检查可以诊断肝硬化并发腹水的原因。胃镜检查可以观察食管及胃底静脉曲张，是反应门静脉高压最可靠的指标。