坏死性筋膜炎

坏死性筋膜炎是一种罕见的急性感染性疾病，是细菌入侵皮下组织和筋膜引起的，通常病变区域存在皮肤、皮下及筋膜组织坏死，常伴有全身中毒性休克。

坏死性筋膜炎多见于男性，起病急且病情发展迅速，患者局部会有红斑、肿胀、疼痛、脱水、发热、休克等症状。常见的发病危险因素是糖尿病、肥胖、外周血管疾病、营养不良等。确诊是坏死性筋膜炎后需要进行紧急治疗，维持患者基本体征。

日常需要注意保证居住环境的整洁，糖尿病患者需要注意皮肤清洁及护理。

坏死性筋膜炎的症状会呈逐渐加重，根据病程可以分为早期、中期、晚期等。

1、早期

患者早期皮肤表现为红肿、红斑，局部皮温升高，压迫后有疼痛感，疼痛可以与皮肤损伤的程度不一致。

2、中期

因为血管被破坏或是发生栓塞，皮肤颜色会变得苍白、青紫，表面会有大小不一、含有血性液体的大疱。不及时治疗会造成皮肤坏死，患者会出现全身中毒现象，如发热、脱水、意识淡漠等。

3、晚期

皮肤颜色变为黑色，皮下组织和筋膜大面积呈进行性、广泛性坏死、液化，还会伴有休克、凝血功能障碍等表现。

坏死性筋膜炎主要是细菌感染所致，疾病因素、药物因素等会增加该病的发病几率。

1、细菌感染

常见的致病菌有大肠埃希菌、葡萄球菌、克雷伯杆菌、链球菌等。致病菌入侵后，会在皮肤、皮下、筋膜处引起炎性反应，在血管及淋巴管内形成血栓，从而造成局部皮肤、组织、筋膜坏死。

2、疾病因素

糖尿病、肝硬化、肿瘤、艾滋病、营养不良等疾病更容易诱发本病。

3、药物因素

长期使用非甾体抗炎药、免疫抑制剂、激素类药物的人群会因为免疫力下降增加致病菌入侵机体引起感染的风险。

坏死性筋膜炎较为罕见，一般起病急，当患者发现自己皮肤有皮温升高、红肿、红斑等症状时需要及时就医。

其次，若是患者局部皮肤有明显压痛，经过按摩、针灸以及服用止痛药等措施处理后仍然有明显不适时，需要立即就医。局部皮肤疼痛缓解后有麻木感时也要及时就医。如果皮肤出现血液性渗透、水疱等表现，此时需要立即就医，避免延误病情。

确诊的患者需要立即接受规范治疗，恢复期间饮食需要以高热量、高蛋白为主。

坏死性筋膜炎的治疗方法有一般治疗、药物治疗、手术治疗等。

1、一般治疗

及时进行静脉扩容纠正电解质、酸碱平衡。合理的应用氧疗可以减少水肿，刺激纤维母细胞生长，抑制细菌毒素释放。同时要注意给予患者充分的营养支持，饮食以高热量、高蛋白、高维生素为主。

2、药物治疗

早期联合应用抗生素抗感染治疗，常用的药物有甲硝唑、氯霉素、头孢唑肟、林可霉素等，还可使用免疫球蛋白封闭抗体，提高机体非特异性免疫功能。

3、手术治疗

患者需要尽早切开清创，完全切除坏死组织，对坏死区域进行充分引流，降低死亡率。病情发展很快，已经危及生命安全的患者可以通过手术截肢处理。

坏死性筋膜炎日常注意事项有保持居住环境整洁、控制血糖、做好家庭护理等。

1、保持居住环境整洁

及时打扫家中卫生，适当的开窗通风，避免在闭塞、污染的环境中生活。

2、控制血糖

合并有糖尿病的患者需要严格遵医嘱服用降糖药控制血糖。

3、做好家庭护理

家属多与患者沟通，消除其紧张、焦虑等负面情绪，积极配合治疗疾病。饮食上以高蛋白质、高维生素、高热量为主，避免进食高脂肪、高胆固醇等食物。家属还要注意患者的皮肤清洁、卫生。

保持居住环境清洁、适当运动、积极治疗原发病等措施有助于预防坏死性筋膜炎。

1、保持居住环境清洁

房间定时通风，定期更换床单、被套等床上用品，可以降低细菌感染的风险。

2、适当运动

参加适当运动不仅能控制体重，还能增强体质，有助于减少致病菌入侵的几率。

3、积极治疗原发病

有糖尿病的患者需要规范化治疗，遵医嘱口服降糖药或皮下注射胰岛素控制血糖，同时注意皮肤的清洁、干燥，可以降低坏死性筋膜炎的发生几率。

可以通过实验室检查、影像学检查、手指实验等方式诊断是否为坏死性筋膜炎。

1、实验室检查

通过抽血检查C反应蛋白、血常规、血生化等项目，根据结果综合判断患者病情。根据血清乳酸检查，乳酸水平≥2时可以确诊。

2、影像学检查

X线检查显示局部软组织厚度增加或是提示有气性坏疽密度影时可以作为诊断依据。超声检查可以评估周围脏器有无感染的情况，识别是否为筋膜水肿。CT检查可以早期显示病变部位的筋膜坏死和炎症。磁共振成像则对坏死性筋膜炎诊断的敏感性很高，可以清楚显示感染范围。

3、手指实验

在局麻下行2cm左右深达深筋膜的切口，如果能轻易将皮肤与筋膜分离，提示为阳性，高度怀疑坏死性筋膜炎。