化脓性关节炎

化脓性关节炎指的是关节内化脓性感染，多见于儿童以及青少年。

化脓性关节炎是金黄色葡萄球菌、白色葡萄球菌、肠道杆菌、肺炎球菌等细菌感染引起的。细菌进入关节的途径包括血源性传播、医源性感染、直接扩散、直接污染等。部分患者无明显症状，部分患者可出现关节疼痛、活动受限、高热、寒战等症状。

患者可以到医院骨科就诊，通过体格检查、实验室检查、X线检查等明确诊断。

部分化脓性关节炎患者无明显症状，部分患者可出现关节疼痛、活动受限、高热等症状，具体如下：

1、关节疼痛

患者关节内受到化脓性感染，可产生大量的炎症因子，引起关节积液，加重关节内压力，进而产生疼痛感。患者可伴随关节红肿、皮温升高等症状。

2、活动受限

患者关节疼痛、肿胀严重，可影响正常活动。另外，患者将关节处于半弯曲位时，关节囊松弛，张力下降，疼痛可有所减轻。

3、高热

化脓性关节炎是由细菌感染引起的。细菌可作为致热源，使体温调节中枢紊乱，当产热大于散热时，体温会调节性的升高。部分患者还可出现谵妄、惊厥等症状。

化脓性关节炎考虑是金黄色葡萄球菌、白色葡萄球菌等细菌感染引起的，主要通过血源性传播、直接扩散、直接污染、医源性感染等途径进入关节内，具体如下：

1、血源性传播

上呼吸道感染、中耳炎等身体其他部位出现化脓性感染，致病菌通过血液循环，传播到关节腔内，可引起化脓性关节炎。

2、直接扩散

邻近化脓性感染灶，比如股骨头骨髓炎，直接蔓延至关节腔，可造成化脓性关节炎。

3、直接污染

外伤、关节切开时，致病菌可通过伤口直接进入关节腔内，从而导致化脓性关节炎。

4、医源性感染

关节内注射皮质醇类药物、关节手术后，继发细菌感染，可引起化脓性关节炎。

对于近期有外伤史的人群，出现关节肿胀疼痛、发热等症状时，需要警惕化脓性关节炎，应及时到医院骨科就诊。

另外，如果儿童出现持续性发热、关节皮温升高、肢体活动减少、哭闹不止等症状，需要及时带孩子到医院小儿外科、小儿骨科就诊。

医生可对受检者进行体格检查，如果浮髌试验阳性，考虑化脓性关节炎的可能性较大，应进一步做血常规、X线检查、B超检查等明确诊断。

化脓性关节炎患者可以通过一般治疗、药物治疗、手术治疗等方式来处理，具体如下：

1、一般治疗

患者需要保持皮肤清洁，注意休息，避免剧烈运动或者重体力劳动。如果出现发热的症状，可以进行物理降温，预防高热惊厥。

2、药物治疗

患者可以做细菌培养和药敏试验，选择敏感的抗生素进行治疗。常用药物包括头孢曲松钠、萘夫西林、青霉素等。

3、手术治疗

对于表浅的大关节，可以做关节穿刺及关节腔持续灌洗来治疗。对于较深的大关节，可以行关节切开术来治疗。如果患者后期出现陈旧性病理性脱位，还可以做矫形手术进行治疗。

化脓性关节炎患者日常需要注意保持患处清洁、清淡饮食、调节情绪、积极进行功能锻炼等事项，具体如下：

1、保持患处清洁

患者需要保持患处皮肤清洁以及干燥，选择穿纯棉干净的衣物，勤换洗床单被罩。

2、清淡饮食

患者应清淡饮食，选择吃香菇、西红柿、芹菜等有营养、易消化的食物，不宜食用辛辣刺激的食物，比如芥末、花椒、小米辣等，以免加重炎症反应。

3、调节情绪

化脓性关节炎好发于儿童，患病后易出现焦躁恐惧的心理，家长应多安抚、鼓励孩子，可以通过给孩子听音乐、看动画片等方式，调节情绪，转移注意力，减轻不适症状。

4、积极进行功能锻炼

患者在疾病恢复期应积极进行功能锻炼，比如屈膝运动、伸膝运动等，预防关节内粘连、肌肉萎缩，有利于恢复关节功能。

化脓性关节炎可以通过加强关节防护、保持良好生活习惯、积极治疗原发病等方式来预防，具体如下：

1、加强关节防护

关节受到外伤，致病菌可经伤口直接进入关节腔，引起化脓性关节炎。因此平时需要加强关节防护，可以在运动时佩戴护膝，降低关节外伤的风险。

2、保持良好生活习惯

日常生活中需要规律作息，保证充足的睡眠，选择吃清淡有营养的食物，增强机体免疫力，降低致病菌感染的风险。

3、积极治疗原发病

上呼吸道感染、中耳炎、骨髓炎等疾病，未得到及时有效的治疗，可引起化脓性关节炎。因此患者需要积极干预治疗，达到预防化脓性关节炎的目的。

化脓性关节炎可以通过体格检查、实验室检查、影像学检查、关节穿刺和关节液检查等来诊断，具体如下：

1、体格检查

医生可对受检者进行体格检查，如果髌上囊明显隆起，张力高时髌上囊坚实，浮髌试验阳性，考虑化脓性关节炎的可能性较大。

2、实验室检查

化脓性关节炎患者做血常规，可见白细胞计数增高，甚至可达到10×10^9/L以上。

3、影像学检查

对于疑似化脓性关节炎的新生儿，应做B超检查，能够显示局部软组织水肿，有助于明确关节穿刺的位置。化脓性关节炎做X线检查，可见关节囊膨胀，软组织层次消失。如果股骨头向外移位，提示髋关节受累。如果关节间隙增宽，提示膝关节、踝关节、肘关节受累。

4、关节穿刺和关节液检查

受检者可以做关节穿刺和关节液检查，能够明确致病菌，为后续治疗提供依据。患儿在检查前，需给予麻醉，以保证顺利完成检查。