高尿酸血症

高尿酸血症是体内嘌呤代谢失常导致尿酸盐生成过量和(或)肾脏尿酸排泄减少引起的慢性代谢性疾病。

根据疾病类型，高尿酸血症又分为原发性高尿酸血症、继发性高尿酸血症、无症状性高尿酸血症。原发性高尿酸血症通常是先天性嘌呤代谢异常所致，患者通常伴有高血压、2型糖尿病、动脉硬化等。继发性高尿酸血症多是因为某些系统疾病或是服用药物抑制尿酸排泄造成的。无症状性高尿酸血症患者仅有血尿酸水平增高，但是没有症状。高尿酸血症可发展为痛风，患者会有急性关节炎、痛风石等表现。

高尿酸血症患者日常需要注意改变生活方式，戒烟戒酒，控制体重。

高尿酸血症患者会有典型症状、伴随症状以及并发症状等。

1、典型症状

患者通常仅有血尿酸波动性或持续性增高，比较严重的患者会发展为痛风，出现关节红肿、疼痛、关节畸形等症状。无症状性高尿酸血症患者仅有血尿酸增高。

2、伴随症状

较多高尿酸血症患者伴有肥胖、血糖升高、血脂异常、高血压等伴随症状。

3、并发症状

进展为痛风的患者未经治疗会在第一只跖趾关节、耳廓、指关节、肘关节等部位有痛风石出现。血尿酸升高后会沉积在肾脏引起痛风性肾病，严重者会进展为尿毒症，出现水肿、疲乏、食欲不振等症状。

高尿酸血症的发病原因与尿酸生成过多、尿酸排泄减少等有关。

1、尿酸生成过多

大多高尿酸血症会因为进食较多含高嘌呤的食物或是自身存在先天性嘌呤代谢障碍，内源性嘌呤产生过多从而引起尿酸升高所致。

2、尿酸排泄减少

约有2/3的尿酸主要通过肾脏排泄，80%-90%的高尿酸血症患者存在肾脏处理尿酸缺陷，如肾小管分泌减少、肾小管重吸收增加等，由于尿酸排泄减少，从而出现高尿酸血症。

无症状性高尿酸血症通常在体检时候查出，如果患者在日常生活中发现自己有不明原因的关节疼痛，需要及时就医检查。

其次，长期存在关节疼痛且反复发作的患者需要及时就医完善检查明确病因。高危人群需要定期就医体检，了解血尿酸指标。另外，之前确诊高尿酸血症但没有症状的患者，如果突然有关节剧痛、肿胀、发热、活动障碍等情况时，需要立即就诊风湿免疫科接受检查、治疗。

患者日常需要控制饮食，避免进食高嘌呤食物，增加饮水量，有助于促进体内的尿酸排泄。

高尿酸血症治疗方法包括一般治疗、药物治疗、手术治疗等。

1、一般治疗

患者需要改变生活方式，保持健康饮食，减少海鲜、瘦肉汤等高嘌呤食物的摄入，坚持运动、控制体重等。

2、药物治疗

在医生指导下使用增加尿酸排泄及抑制尿酸合成的药物降低血尿酸水平，常用的药物有苯溴马隆、丙磺舒、别嘌醇、非布司他等，服药期间要多饮水，碱化尿液。

3、手术治疗

若是高尿酸血症并发痛风，随着病情进展形成痛风石，必要时可采取手术治疗，通过手术去除痛风石，对于变形关节进行矫形。

高尿酸血症患者日常注意调整饮食、适当运动以及注意监测病情变化等。

1、调整饮食

确诊高尿酸血症的患者饮食需要以低嘌呤为主，可适当增加各种谷类、水果、蔬菜、奶制品等食物的摄入，减少动物内脏、沙丁鱼、凤尾鱼、海鲜、啤酒、豆类等高嘌呤食物的摄入。每日要增加饮水量，使每日尿量在2000ml以上。

2、适当运动

单纯高尿酸血症或无症状患者每日需要进行中等强度运动30分钟以上。肥胖者需要减重，将体重控制在正常范围内。

3、注意监测病情变化

治疗期间注意观察是否有药物不良反应以及关节是否有红、肿、热、痛、关节畸形、尿液发红等症状，发现异常时需要及时就医。

通过健康饮食、合理控制体重、定期体检等方式可以预防高尿酸血症。

1、健康饮食

保持健康的饮食习惯，避免摄入过多的高嘌呤食物，如海产品、动物内脏、肉类以及啤酒、白酒等。日常增加饮水量，每天在2000ml以上。

2、合理控制体重

建议体重指数控制在25kg/㎡以下。肥胖人群要根据自身情况每日参加30分钟以上的中强度有氧运动，有助于减脂，将体重控制在正常范围内。

3、定期体检

高危人群要定期参加体检，有助于早发现、早诊断、早治疗。

通过体格检查、实验室检查、影像学检查、特殊检查等方式可以诊断高尿酸血症。

1、体格检查

通过视诊和触诊观察局部有无红肿、破溃等现象。

2、实验室检查

血清尿酸测定需要监测正常嘌呤饮食状态下的空腹血尿酸水平。如非同日两次空腹血尿酸水平男性>420umol/L，女性>357umol/L可以确诊。尿液尿酸测定可以反映肾脏排泄尿酸的情况，对用药有指导作用。

3、影像学检查

包括X线、关节超声、CT、磁共振检查等，有助于评估骨质是否改变、被破坏以及软骨、软组织是否有尿酸盐结晶沉淀等现象。

4、特殊检查

若是有明显的大关节肿胀，可以抽吸滑囊液，有助于确诊痛风性关节炎。