肝昏迷

肝昏迷一般是指肝性脑病，肝性脑病主要是指由于急慢性肝病引起的中枢神经系统功能紊乱。

肝性脑病好发于各种急性和慢性肝功能衰竭的患者。患者发生肝性脑病时，其可能会出现认知障碍、扑翼样震颤、定向异常、意识模糊等症状。随着患者病情的发展，其还可能会并发脑水肿、肾功能不全、消化道出血等并发症。根据肝病类型进行分类，可将肝性脑病分为A型肝性脑病、B型肝性脑病和C型肝性脑病。

肝昏迷即肝性脑病，肝性脑病的症状与病程的进展情况有关，具体如下：

1.0级

患者可能会出现不易被察觉的人格或行为变化，不存在扑翼样震颤的情况。

2.1级

患者处于肝性脑病1级时，其可能会出现轻度认知障碍、加法计算能力下降、可发生扑翼样震颤、欣快或抑郁等症状。

3.2级

患者病情达2级时，其可表现为轻微的定向障碍和人格改变、行为错乱、倦怠、减法计算能力下降等。

4.3级

患者处于嗜睡到半昏迷状态，言语刺激时可出现反应、意识模糊、表现为明显的定向障碍，还可能会出现扑翼样震颤无法引起的情况。

5.4级

患者病情较为严重，导致其处于昏迷的状态中，受到语言和强刺激时，无反应。

肝昏迷就是指肝性脑病，肝性脑病可能是门静脉-体循环分流异常、急性肝功能衰竭和肝硬化等基本病因引起，由先天性尿素循环障碍等因素诱发。

一、基本病因

1.门静脉-体循环分流异常

门静脉-体循环分流导致患者门静脉内的部分血液未被肝脏解毒，直接进行体循环时，血液中的毒素可对其中枢神经系统造成损害，引发肝性脑病。

2.急性肝功能衰竭和肝硬化

患者发生急性肝功能衰竭和肝硬化的情况时，可造成其肝脏无法清除体内的毒素，通过血脑屏障进入患者脑内，引起中枢神经系统功能紊乱，进一步导致患者出现肝性脑病。

二、诱发因素

先天性尿素循环障碍造成患者体内的血氨水平升高时，可能会诱发肝性脑病。

肝昏迷临床上称肝性脑病，肝性脑病的就医指征是出现相应症状、病情加重、引起并发症等。

1.出现相应症状

患者出现轻度认知障碍、定向异常、语言不清等疑似肝性脑病的症状时，其应该及时就医，明确病因。

2.病情加重

患者病情进一步发展，导致其出现意识模糊、明显的定向障碍或昏迷等症状时，需立即就医，以免耽误治疗。

3.引起并发症

肝性脑病导致患者发生肾功能不全、脑水肿、水电解质酸碱平衡失调等并发症时，应该立即去医院就诊。

肝昏迷即肝性脑病，肝性脑病的治疗方法有一般治疗、药物治疗、手术治疗等。

1.一般治疗

患者应该多休息，避免剧烈运动，防止过于劳累，家属应该鼓励患者，使其树立治疗疾病的信心，以免患者过于焦虑，紧张。

2.药物治疗

患者可以遵医嘱使用拉克替醇散、乳果糖口服溶液等药物，有助于酸化患者的肠道，从而减少氨的吸收;患者还可以遵医嘱使用乳酸菌素片、地衣芽孢杆菌活菌胶囊等药物，促使其肠道中有益菌群的生长，维持菌群平衡，从而减少毒素的吸收。

3.手术治疗

患者反复发作肝性脑病的情况时，其可以进行肝移植术，促使患者的肝功能恢复正常，降低其体内的血氨水平，从而减轻毒素对患者神经系统造成的损伤。合并肝衰竭的情况时，其还可以采用血液灌流、血浆滤过透析、分子吸附再循环系统等人工肝模式进行治疗，有助于改善患者肝性脑病的情况。

肝昏迷一般是指肝性脑病，肝性脑病日常应注意合理膳食、病情监测、心理疏导等。

1.合理膳食

患者日常生活中应该减少蛋白质的摄入，尽量避免食用富含芳香氨基酸的鸡肉、猪肉等，防止其肝性脑病突然发作。

2.病情监测

患者应该遵医嘱定期复查，方便医生及时了解患者的病情变化;家属平时应该对患者的思维能力、认知等进行监测，出现异常情况需及时汇报医生。

3.心理疏导

患者易出现焦虑、抑郁等不良情绪，家属应该对患者进行心理疏导，对其进行健康宣教，使其了解更多肝性脑病的相关知识，积极配合治疗。

临床上一般称肝昏迷为肝性脑病，预防肝性脑病的方法有遵医嘱用药、接种疫苗、积极治疗原发病等。

1.遵医嘱用药

人体日常生活中应该遵医嘱用药，避免擅自加药，防止其出现药物性肝损伤的情况，进一步引发肝性脑病。

2.接种疫苗

人体应该积极接种乙肝疫苗，预防乙型肝炎病毒的感染，以免其发生慢性乙型肝炎，诱发肝性脑病。

3.积极治疗原发病

人体存在急性肝损伤、病毒性肝炎、肝硬化等肝脏疾病时，应该及时治疗上述疾病，能够阻止其病情进一步发展，预防肝性脑病的发生。

肝昏迷即肝性脑病，肝性脑病的诊断方法是体格检查、实验室检查、影像学检查、特殊检查等。

1.体格检查

医生需要对患者进行全身的体格检查，检查内容包括定向力、扑翼样震颤、加减法的计算能力等。

2.实验室检查

患者对其体内的血氨水平进行检查时，可发现其体内的血氨水平升高，对确诊肝性脑病有重要的参考价值。患者进行肝功能生化检查时，可判断其体内的胆红素、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶及酶原活动度等是否存在异常。

3.影像学检查

患者进行头颅CT和MRI检查时，可排除颅内肿瘤、脑血管疾病等，还能够判断A型肝性脑病患者是否发生脑水肿的情况;患者进行腹部CT或MRI检查时，能够辅助诊断肝硬化和门静脉-体循环分流异常。

4.特殊检查

患者进行神经心理学测试时，可以早期诊断轻型肝性脑病和1级肝性脑病。患者进行脑电图检查时，可发现严重肝性脑病患者存在典型脑电图改变的情况;轻微肝性脑病患者进行诱发电位检测时，可发现其存在潜伏期延长和振幅降低的表现。