佝偻病

佝偻病是指因维生素D缺乏导致的儿童常见代谢性疾病。

当患儿体内的维生素D缺乏时可以引起钙、磷代谢失常，长骨干骺端和骨组织矿化不全，从而使骨骼发生病变，常见的病因有维生素D摄入不足、缺乏足够的光照等。患儿常见的症状有盗汗、烦躁、夜间睡眠不稳、易惊醒、颅骨软化、方颅、鸡胸、X型腿、O型腿等。

患有佝偻病需要立即补充维生素D，并注意合理喂养，多带孩子进行户外运动，增加光照时间。

佝偻病按照疾病进展分为初期、活动期、恢复期、后遗症期，各个时期的具体症状如下：

1、初期

患儿一般会出现易激惹、多汗、摇头、夜间睡眠不稳、哭闹不止等现象，多见于6个月以内的患儿。

2、活动期

6个月以内的患儿一般会出现颅骨软化现象，6个月以后患儿会出现方颅、肋骨部位串珠样凸起、手腕、足踝部圆形环状隆起等症状。1岁左右的患儿会出现胸骨鸡胸样畸形、O型腿或者X型腿等症状。部分重症患儿还会合并营养不良、贫血、免疫力低下、肌无力、智力发育迟缓等现象。

3、恢复期

在经过积极治疗后，患者骨骼畸形的现象有所改善，骨骼X线检查出现不规则的钙化线，钙化带致密增厚，提示疾病正在逐渐恢复正常。

4、后遗症期

如果在婴幼儿期出现严重佝偻病，经过治疗后骨骼改变不再加重，但可能会遗留O型腿、X型腿、鸡胸等骨骼畸形现象，轻重程度不一。

佝偻病的病因分为基本病因和诱发因素，具体如下：

1、基本病因

佝偻病的出现主要是维生素D摄入不足、光照时间不够导致的。维生素D摄入不足可以引起钙、磷代谢失常，使骨骼发生畸形病变。缺乏充足的光照时间会影响体内维生素D的合成，从而引起佝偻病。

2、诱发因素

早产儿、双胞胎出生时体内的维生素D储备少，随着身体生长发育对维生素D的需求大大增加，如果没有及时补充就可能诱发佝偻病。如果患有肝炎综合征、肾炎等疾病会影响维生素D的吸收和转化，导致佝偻病。妊娠期间孕妇没有补充充足的维生素D也容易使胎儿出生后发生佝偻病。

佝偻病的就医流程主要包括观察自身症状、选择科室、医生问诊、完善检查等。

1、观察自身症状

家长如果观察发现孩子存在多汗、夜惊、喂养困难、烦躁、哭闹不止、颅骨软化等现象，需要高度警惕是佝偻病，应该及时就医。

2、选择科室

怀疑佝偻病一般选择综合医院的儿科、骨科等，如果就诊的是专门的儿童医院，一般会有小儿内分泌科，可以针对佝偻病进行诊治。

3、医生问诊

挂号后去对应的诊室就诊，家长向医生主诉患儿的症状，医生询问家长孩子的出生史、喂养情况、外出活动情况等，对疾病做出初步判断，并开具检查单。

4、完善检查

根据检查单去检验科进行血清25-(OH)D3水平检查、血清钙、血磷、甲状旁腺素、碱性磷酸酶检查、骨骼X线片等，能够做出最终诊断。

佝偻病的治疗方法有一般治疗、药物治疗、手术治疗等。

1、一般治疗

家长需要注意合理喂养，保证每日孩子能够摄入足够的奶量，根据孩子的月龄及时添加辅食，一般在4-6月左右可以给予辅食。每日坚持户外活动，时间不低于一小时，但是要避免阳光暴晒。

2、药物治疗

药物治疗主要是遵医嘱给孩子口服维生素D制剂补充维生素D，比如维生素D软胶囊、维生素AD滴剂、鱼肝油软胶囊等。

3、手术治疗

如果患儿已经出现十分严重的O型腿、X型腿等骨骼畸形，可以考虑通过外科手术矫正畸形。

佝偻病日常护理方法包括饮食、运动、病情监测等方面。

1、饮食

家长需要掌握科学喂养的方法，根据孩子的发育以及消化情况给予充足的奶量，并根据月龄及时添加辅食，有助于改善维生素D缺乏引起的佝偻病症状。

2、运动

家长需要每天带孩子进行户外活动，增加光照的时间，有助于促进维生素D合成和钙质的吸收，改善佝偻病症状。

3、病情监测

在遵医嘱服药期间注意观察孩子的症状变化，比如哭闹、夜惊、多汗、手足抽搐等现象是否得到好转，并遵医嘱定期去医院复诊，监测血中25-(OH)D3的水平，根据检查结果及时调整维生素D的剂量。

佝偻病可以根据不同时期采取对应的预防措施，常见的有胎儿期、婴幼儿期。

1、胎儿期

孕妇在妊娠的后3个月容易有维生素D不足的情况，所以可以遵医嘱适量补充。在整个孕期需要注意适当进行户外活动，饮食上多吃富含维生素D、钙、磷的食物，比如深海鱼、虾、蛋黄、动物肝脏等。

2、婴幼儿期

孩子出生后应尽早遵医嘱口服维生素D，严格按照医嘱规定的剂量给孩子补充。每天带孩子进行一小时左右的户外活动，保证孩子能够获得足够的光照。如果是早产儿、双胞胎、出生低体重儿等，则需要在出生后按照医嘱立即进行维生素D的预防性补充。

佝偻病可以从症状、病史、检查等方面进行诊断。

1、症状

如果孩子存在多汗、夜间睡眠不稳、易激惹、喂养困难、手足抽搐、颅骨软化、X型腿、O型腿等症状，则可能是存在佝偻病。

2、病史

如果孕期营养不良、户外活动时间过少;孩子出生后不及时补充维生素D、不进行户外活动;本身存在早产儿、出生低体重儿、双胞胎等情况，则发生佝偻病的可能性很大。

3、检查

对患儿进行血液检查，如果血清25-(OH)D3水平低于30nmol/L，则提示维生素D缺乏，在30-50nmol/L之间，提示维生素D不足。如果血钙、血磷均降低，碱性磷酸酶、甲状旁腺素增高，则提示可能存在佝偻病。进行骨骼X线片检查如果发现干骺端出现临时钙化带模糊消失、干骺端增宽、边缘不整呈云絮状、骨骺软骨加宽等现象，可以作为佝偻病的诊断依据。