高钠血症

高钠血症是指血清钠超过145mmol/L，属于临床上常见的电解质紊乱。

高钠血症一般会发生于多种疾病治疗过程中，如甲状腺功能亢进症者、高热患者、代谢性酸中毒患者、中枢性尿崩症患者、糖尿病患者等。患者主要以神经系统异常为主要表现，如躁动、乏力、肌肉颤动、嗜睡、癫痫发作、昏迷等。一经确诊后需要立即给予处理，延迟纠正或处理不当可影响患者寿命。

通常该疾病会导致患者神经系统受损，因此患者接受治疗后需要关注神经系统症状。

高钠血症患者通常有口渴、尿量减少、中枢神经系统功能障碍等症状。

1、口渴

因为自由水丢失、自由水摄入不足或者更为罕见的钠超负荷等原因，失水达体重2%时，口渴为主要症状，但通常衰弱患者及老年人口渴症状不明显。

2、尿量减少

代谢增高时，体内消耗大量水分以及重症糖尿病患者血糖明显升高时，使用甘露醇、尿素等利尿剂后会导致体内的尿量减少。

3、中枢神经系统功能障碍

多数患者初期没有明显症状，脑细胞脱水时，可发生神志改变，患者会有烦躁、淡漠、嗜睡、癫痫发作甚至昏迷、抽搐等症状。

高钠血症是机体对水处理失衡导致血浆有效渗透压相对增高造成的，根据原因可以分为水摄入减少、失水过多、钠摄入过多等。

1、水摄入减少

不同原因引起昏迷的病人没有及时补充水分或是鼻饲饮食给水不足造成血液内溶质浓度相对过高，引起溶质性利尿会引发高钠血症。

2、失水过多

高热患者体内基础代谢率升高时会消耗大量水分，退热期间大量出汗会引发高钠血症。重症尿崩症患者水分丢失过多，也会引发高钠血症。

3、钠摄入过多

乳酸性酸中毒以及心肺复苏后的患者需要大量补充碳酸氢钠，若患者有肾功能不全，且血钠升高更为明显。

高钠血症通常见于各种疾病治疗期间，若家属发现患者有明确的嗜睡、昏迷等症状时，需要及时就医或告知床位医生。

其次，本身有糖尿病患者尿量明显增多且出现无力、少尿、皮肤和口腔黏膜干燥、性格改变、血压下降等症状时，需要立即就医，完善检查，排除高钠血症的可能。若患者有失水或过量摄钠病史，实验室检查显示尿比重升高时，也要进一步完善检查进行确诊。

确诊是高钠血症者，轻症者可以饮水纠正，严重者需要静脉补液缓解。

高钠血症的治疗方法有一般治疗、药物治疗、手术治疗等。

1、一般治疗

主要以对症支持为主，患者需要根据体重及环境补充每日饮水量。对于发热患者可以使用阿司匹林、布洛芬、对乙酰氨基酚等药物降温，并使用温水擦拭身体，促进体温降低。

2、药物治疗

单纯性失水导致的高钠血症患者可以静脉滴注5%葡萄糖溶液，渴感减退性高的患者需要补充抗利尿激素，如去氨加压素、特利加压素、精氨酸血管加压素等。低渗液丢失导致的高钠血症需要补充0.45%低渗盐水，出现休克者需要使用生理盐水，注意输入量及速度。尿崩症患者还要配合口服去氨加压素。

3、手术治疗

鞍区发生占位性病变时可以通过开颅手术等方式处理。

高钠血症的日常注意事项有做好日常护理、及时监测病情，以及避免过快纠正高渗状态等。

1、做好日常护理

家属需要及时根据体重以及环境给予患者补充每日饮水量，饮食中严格及时限制各种形式的钠盐摄入。

2、及时监测病情

记录每日饮水量及尿量，关注患者的神经系统症状，如烦躁、淡漠、抽搐等。

3、避免过快纠正高渗状态

过快纠正高渗状态有发生脑水肿的危险，因此家属或病人在接受治疗期间避免私自调节输液速度。

密切监测重症患者电解质、及时补充水分以及避免过量补充钠盐等措施可以预防高钠血症。

1、密切监测重症患者电解质

对重症尿崩症、颅脑手术、ICU患者要密切监测其电解质是否正常，及早发现血钠变化给予处理可以避免高钠血症的发生。

2、及时补充水分

对于不能自主进食的鼻饲患者、精神异常者、口腔、咽喉、食管疾患出现饮水障碍的病人以及重症尿崩症等疾病患者需要及时给予水分补充。

3、避免过量补充钠盐

重症患者患者在治疗期间避免大量输入或摄入高浓度钠盐，保持电解质平衡可以降低高钠血症的发病风险。

通过血液生化检查、尿液生化检查、影像学检查等方式可以诊断是否存在高钠血症。

1、血液生化检查

包括钾、钠、氯等电解质以及葡萄糖、肾功能等项目，有助于了解测定电解质水平、渗透压水平，从而判断是否存在高钠血症。

2、尿液生化检查

通过测定尿比重、尿钠水平及尿渗透压方便做进一步确诊。

3、影像学检查

有神经系统症状的患者需要行常规头颅CT检查、垂体下丘脑核磁等影像学检查。