高血压脑病

高血压脑病是一种由血压急骤升高引起的脑功能障碍综合征。

高血压脑病是在各种原发性或继发性高血压基础上，由各种原因导致血压急剧升高，超过脑血流自动调节的阈值(中心动脉压大于140mmHg)，进而引起以中枢神经系统功能障碍为主要表现的一组症状，主要表现为颅内压升高、头痛、呕吐、视野障碍等，严重者可出现癫痫发作、意识模糊、食欲减退、偏瘫等其他脑功能障碍的表现。如能及时进行降压治疗，症状可在数分钟或数日内消失;但若不及时治疗或治疗不当，可引发严重的不可逆脑损害及其他严重并发症，甚至危及生命。

高血压脑病可出现动脉压升高、颅内压增高、脑功能障碍、癫痫等症状。

1、动脉压升高

原本患有高血压，由于各种原因导致血压进一步增高，舒张压常在120mmHg以上，平均动脉压常在150~200mmHg之间。对于妊娠毒血症的妇女或急性肾小球肾炎儿童，出现高血压脑病时，收缩压可不高于180mmHg，舒张压亦可不高于120mmHg，但需要引起重视。

2、颅内压增高

高血压脑病可引发颅内压增高，表现为剧烈头痛、恶心、呕吐、视物模糊、视乳头水肿、视网膜出血等症状。

3、脑功能障碍

脑功能障碍主要表现为意识障碍，如兴奋、烦躁不安、精神萎靡、嗜睡、神志模糊等，也可表现为精神症状，如强哭、强笑、定向障碍、谵妄、痴呆等。

4、癫痫

高血压脑病频繁发作的患者，最后可发展为癫痫持续状态，主要表现为意识丧失、瞳孔散大、肢体痉挛、两眼上翻、口吐白沫、呼吸暂停、皮肤发紫等。

高血压脑病可能是由原发性高血压、继发性高血压、药物和食物等因素所引起。

1、原发性高血压

大多数原发性高血压属于缓进型高血压，血压上升缓慢，但也有少数患者是急进型高血压，一旦受情绪或精神影响，血压迅速升高，可发生高血压脑病。

2、继发性高血压

如肾性高血压、急性肾小球肾炎、狼疮肾炎、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症、某些肾上腺酶的先天缺陷、妊娠高血压、主动脉狭窄等引起血压升高，可能会导致高血压脑病。

3、药物和食物

如果高血压患者在治疗其他疾病，需要服用其他药物治疗，如抑郁症患者服用单胺氧化酶抑制剂，包括异烟肼、酮康唑等，同时服用了麻黄素、酪胺类药物或含有酪胺的食物，如啤酒、奶酪、红葡萄酒等，可导致体内激素水平发生变化，促使升压激素儿茶酚胺大量释放，从而引起血压继续升高，引发高血压脑病。

如果有高血压等基础疾病，血压突然急剧升高，并出现剧烈头痛、恶心呕吐、视力模糊、精神错乱、意识改变等症状，患者需要及时就医。

高血压脑病是一种由血压急骤升高引起的脑功能障碍综合征，发病时患者血压会突然急剧升高，并且会出现剧烈头痛、恶心呕吐、视力模糊、精神错乱、意识改变等症状，严重时可发生癫痫、偏瘫、昏迷等症状，所以一旦本身有高血压等基础疾病，患者出现上述症状时，需要高度警惕高血压脑病的可能性，应及时前往医院心血管内科、神经内科或急诊科就诊，也可立即拨打120寻求帮助。

高血压脑病的治疗方法包括一般治疗、病因治疗、药物治疗等。

1、一般治疗

一旦发生高血压脑病，患者应及时卧床休息，避免精神紧张、情绪激动和烦躁不安，并注意清淡饮食，多饮水，避免摄入过多食盐及含有酪胺的食物，如啤酒、奶酪、红葡萄酒等。

2、病因治疗

及时明确引起脑血压脑病的原因，积极对脑血压脑病的原发疾病进行治疗，对控制疾病及恢复尤为重要。

3、药物治疗

药物治疗以降压药物为主，常用药物有硝普钠、硝酸甘油、利血平、尼莫地平等，这类药物能够迅速有效地降低血压，但具体药物需要根据患者病情和心肾功能情况来选择。

除了使用降压药物，部分症状严重者，也可以根据相关症状进行对症治疗，比如出现颅内压增高的症状，包括恶心、喷射状呕吐等，应遵医嘱使用降颅内压药物，如甘露醇、呋塞米、甘油果糖等;若出现抽搐症状，可遵医嘱使用苯巴比妥钠、水合氯醛等药物来立即制止抽搐。

高血压脑病患者日常应注意合理饮食、适度运动、规律作息、保持轻松愉悦心情等。

1、合理饮食

高血压脑病患者平时应注意清淡饮食，避免进食辛辣刺激性的食物，尽量选择高蛋白、富含维生素的食物，发病期间尽量进行半流质饮食，避免食用含有较多酪胺成分的食物，如奶油、红葡萄酒、啤酒等，也要避免吃盐过多。

2、适度运动

在疾病缓解期间，可遵医嘱适度运动，避免过度劳累，但在疾病急性发作期应卧床休息。

3、规律作息

平时应保证作息规律，避免熬夜，早睡早起，保证正常的生活起居，有助于平稳血压。

4、保持轻松愉悦心情

保持轻松愉悦的心情，避免情绪有较大的波动，避免产生精神紧张、焦虑等消极情绪。

高血压脑病预防措施一般包括增强体质、控制体重、低盐饮食、限制富含胆固醇的食物、谨慎用药等。

如果是普通人群，不存在高血压等基础疾病，平时应坚持体育锻炼，比如跑步、游泳等，预防和控制血压，并控制体重，避免过于肥胖，也有助于预防高血压的发生。如果是高血压脑病的高危人群，比如患有高血压等基础疾病人群，平时应遵医嘱按时服用降压药物，使血压控制在正常水平，并建议低盐饮食，每日食盐摄入量控制在5g左右，提高钾摄入。同时，限制富含胆固醇食物的摄入，比如蛋黄、猪肝、猪脑等。如果高血压患者正在服用单胺氧化酶抑制剂，期间应避免服用麻黄素、酪胺类药物或含有酪胺的食物，如啤酒、奶酪等，以免诱发高血压脑病。

高血压脑病诊断方法一般包括血液检查、尿液检查、脑脊液检查、脑电图检查、头颅CT、磁共振成像、眼底检查等。

1、血液、尿液检查

如果出现氮质血症，血中酸碱度及电解质紊乱，尿中可出现蛋白尿、白细胞、红细胞、管型等改变，通常意味着高血压脑病合并有肾功能损害。

2、脑脊液检查

若发生高血压脑病，大多数患者脑脊液压力会增高，脑脊液中蛋白质可轻微增高，少数患者脑脊液中可有少量红细胞、白细胞。

3、脑电图检查

脑电图检查是对大脑功能变化进行检查和记录的方法之一，若发生高血压脑病，通过脑电图检查可见弥散性慢波或者癫痫样放电。

4、头颅CT和磁共振成像

头颅CT和磁共振成像检查能够发现脑部是否出现脑水肿等病理改变，为治疗提供指导。

5、眼底检查

发生高血压脑病时，可见不同程度视乳头水肿，视网膜动脉痉挛以及硬化甚至视网膜有出血、渗出物，用以帮助诊断。