肝性脑病是由急、慢性肝功能严重障碍或各种门静脉-体循环分流异常导致的以代谢紊乱为病理生理基础，伴发的一种神经/精神异常综合征。
肝性脑病通常见于终末期肝硬化，患者会有性格改变、行为异常、扑翼样震颤、意识障碍、昏迷等症状，严重甚至会影响患者寿命。因此，早期识别、及时治疗是改善预后的关键，一旦出现肝性脑病的症状或体征后要立即就医治疗。
肝性脑病患者日常需要注意休息，避免剧烈运动或过度劳累。
名称
就诊科室
发病部位
多发人群
治疗方法
是否遗传
相关症状
相关疾病
相关检查
相关手术
医保
概述
肝性脑病是由急、慢性肝功能严重障碍或各种门静脉-体循环分流异常导致的以代谢紊乱为病理生理基础，伴发的一种神经/精神异常综合征。
肝性脑病通常见于终末期肝硬化，患者会有性格改变、行为异常、扑翼样震颤、意识障碍、昏迷等症状，严重甚至会影响患者寿命。因此，早期识别、及时治疗是改善预后的关键，一旦出现肝性脑病的症状或体征后要立即就医治疗。
肝性脑病患者日常需要注意休息，避免剧烈运动或过度劳累。
症状
临床上根据肝性脑病的病程进展通过West-Haven分级标准将其分为五级，分别为0级、1级、2级、3级、4级，不同级别的患者症状表现会有所差异。
1、0级
患者可以没有明显的精神神经异常的表现，但是可以通过特殊检查被发现。
2、1级
患者存在轻度认知障碍，情绪会表现为欣快或抑郁;注意时间缩短，执行智力任务的能力下降。
3、2级
可能有定向障碍，不能准确认人、不能区分自己身在何处;可能有反应迟钝，甚至出现幻觉、恐惧、狂躁等;还会伴有倦怠或淡漠;伴有轻微人格改变。
4、3级
患者会出现昏睡状态，虽然能够被呼唤声唤醒，但很快又会再次入睡;有明显的定向障碍。
5、4级
主要表现为昏迷、神志丧失，而且不能被唤醒。
病因
肝性脑病的病因包括严重肝脏疾病、门静脉-体循环分流异常、其他代谢异常等。
1、严重肝脏疾病
各种原因引起急性肝功能衰竭以及肝硬化是肝性脑病的主要原因，常见的致病因素是肝炎病毒，其次是药物或肝毒性物质，如酒精、化学制剂等。
2、门静脉-体循环分流异常
因为先天性血管畸形或门-体分流术等原因造成门静脉与肝静脉之间存在异常相通的通道，门静脉的部分血液没有经过肝脏解毒会直接进入体循环，从而引起肝性脑病。
3、其他代谢异常
先天性尿素循环障碍会导致尿素循环的关键酶异常，引起血氨升高，从而引发肝性脑病。
就医
若患者近期出现轻度的性格改变、精神异常，如焦虑、欣快激动、健忘且伴有扑翼性震颤等情况时需要及时就医。
其次，肝硬化患者出现衣冠不整、随地大小便等行为异常或是伴有嗜睡症状时，需要立即就医完善血常规、血氨等检查做出初步判断。另外，终末期肝硬化患者近期出现昏睡现象，但是可以被唤醒，且睡醒后尚能应答，但是伴有神志不清、幻觉等情况时，需要立刻前往急诊科就诊或拨打急救电话求助。
确诊为肝性脑病的患者需要及时接受治疗，对于诱因明确且容易祛除者，通常预后较好。
治疗
肝性脑病的治疗方法有一般治疗、药物治疗、手术治疗等。
1、一般治疗
患者需要注意休息，避免剧烈运动。鼓励患者少食多餐，如果患者是肝硬化引起的，通常会伴有负氮平衡，此时需要根据病情程度适当补充蛋白质。
2、药物治疗
患者可以在医生指导下使用乳果糖、拉克替醇减少肠道氨的产生和吸收，同时可以配合肠道非吸收抗生素、微生态制剂、支链氨基酸等药物促进肠道内有益菌群的生长、纠正氨基酸代谢不平衡等情况。
3、手术治疗
治疗效果不理想、反复发作的难治性肝性脑病伴有肝衰竭的患者可以选择肝移植、人工肝支持等方式治疗。
日常
肝性脑病的日常需要注意调整饮食结构、注意适当休息以及做好个人护理等。
1、调整饮食结构
少吃高钠饮食，如咸肉、酱菜、酱油、罐头以及较为坚硬的食物。适当补充含有优质蛋白、维生素的食物。
2、注意适当休息
患者避免从事重体力活动及高强度体育训练，失代偿期患者需要多卧床休息。
3、做好个人护理
针对昏迷的患者，家属及护理人员需要保证环境清洁，做好患者口腔、眼部等护理。
预防
肝性脑病通常是由于肝硬化或肝功能衰竭造成的，可以通过调整饮食结构、纠正水电解质和酸碱平衡紊乱、避免盲目用药、预防及治疗便秘等措施可以避免诱发肝性脑病。
1、调整饮食结构
肝硬化患者通常会有负氮平衡的现象，高蛋白质饮食会诱发肝性脑病，因此需要限制患者蛋白质的摄入，可以多吃新鲜的蔬菜、水果。
2、纠正水电解质和酸碱平衡紊乱
已经有肝硬化合并腹水的患者要避免过度利尿或大量放腹水，以免诱发肝性脑病。
3、避免盲目用药
肝功能衰竭的患者避免私自使用镇静、麻醉类的药物。
4、预防及治疗便秘
肝硬化患者出现便秘时需要根据具体情况使用乳果糖、开塞露、山梨醇等药物灌肠、通便，减少肠道氨的吸收。
诊断
通过医生查体、实验室检查、影像学检查、特殊检查等方式可以确诊是否有肝性脑病。
1、医生查体
通过全身体格检查可以判断患者的定向力、计算力是否正常，是否存在扑翼样震颤等。
2、实验室检查
主要包括血氨、肾功能、血常规、肝功能生化检查等，有辅助诊断肝性脑病的作用。
3、影像学检查
包括头颅CT、腹部CT及磁共振成像，可以排除脑血管意外、颅内肿瘤等疾病，还能诊断是否存在肝硬化及门静脉-体循环分流。
4、特殊检查
通过神经心理学测试、神经生理学检查可以诊断是否存在早期轻微肝性脑病。
