肝衰竭

病毒感染、酒精、药物等因素引起肝脏功能损害后会造成肝脏合成、代谢以及生物转化功能出现严重障碍或失代偿，从而出现以黄疸、腹水、肝性脑病等症状为主的一组复杂的临床症状称为肝衰竭。

肝衰竭通常起病凶险，治疗难度较高，其中主要致病原因是乙肝病毒感染。患者早期症状通常不具有特异性，可能会有恶心、食物不振、腹泻等表现。随着病情进展会有极度乏力、皮肤巩膜黄染、尿量减少、精神错乱等典型症状。

肝衰竭患者需要绝对卧床休息，减少体力消耗，饮食以高热量、低脂、适量蛋白质为主。

肝衰竭早期症状不具有特异性，部分患者会有乏力、恶心、食欲不振、腹泻等症状，随着肝衰竭的进展，患者会逐渐出现典型症状，如黄疸、凝血功能障碍、肝性脑病症状、腹水等。

1、黄疸

患者会有皮肤黄染、巩膜黄染、尿液发黄的现象。肝功能衰竭时黄疸会进行性加深。

2、凝血功能障碍

肝衰竭期间会因为肝脏凝血因子合成减少以及血小板减少造成皮肤上有出血点或瘀斑。

3、肝性脑病症状

随着病情进展患者会出现精神错乱、嗜睡、昏睡、昏迷等肝性脑病的症状。

4、腹水

肝衰竭会导致肝脏合成白蛋白能力下降，患者会有腹胀、腹部膨隆、蛙状腹等腹水症状。

肝衰竭的病因与肝炎病毒、其他病原体感染、药物或肝毒性物质、遗传代谢疾病等因素有关。

1、肝炎病毒

主要是乙型肝炎病毒感染，其次可见于甲型、丙型、丁型、戊型肝炎病毒感染。

2、其他病原体感染

如细菌、病毒、寄生虫等，常见的有巨细胞病毒、EB病毒、肠道病毒、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、血吸虫等。

3、药物或肝毒性物质

长期服用抗结核药物、抗肿瘤药物、抗风湿病药物以及酗酒，进食毒蕈或是接触有毒的化学物质都会诱发肝衰竭。

4、遗传代谢疾病

如肝豆状核变性、酪氨酸血症、α1-抗胰蛋白酶缺乏症等。

发现自己有上腹部不适，同时伴有乏力、食量减少、厌恶油腻等症状时需要及时就诊消化内科或肝病科，通过血常规、尿常规、血液生化等项目检查判断是否存在感染，了解全身代谢情况等。

其次，患者发现自己皮肤有明显变黄、巩膜变黄以及精神萎靡、嗜睡等症状时需要及时就医，完善肝功能生化检测、肝脏B超检查等项目明确病因。另外，若患者发现自己近期有面色晦暗、腹壁静脉曲张、腹部膨隆且能听到“荡水声”时，需要及时就诊肝病科接受检查及治疗。

确诊肝衰竭的患者要注意保证每日排便通常，限制钠盐的摄入。

肝衰竭的治疗方法有内科综合治疗、人工肝支持治疗以及手术治疗等。

1、内科综合治疗

患者需要尽量卧床休息，减轻肝脏负担，加强病情监护，针对病因治疗，如乙型肝炎病毒感染者可以使用核苷(酸)类药物抗病毒治疗，如恩替卡韦、替诺福韦、拉米夫定等。药物性肝损伤患者需要暂时停用所有可疑药物;同时注意保证患者有足够的营养支持。

2、人工肝支持治疗

早、中期肝衰竭或是在肝移植术前等待肝源等情况的患者可以通过人工肝支持治疗。人工肝支持系统分为非生物型、生物型和混合型，目前常用非生物型人工肝。

3、手术治疗

对于内科综合治疗和/或人工肝支持治疗效果不佳的患者可以通过肝移植治疗。

肝衰竭患者需绝对卧床休息，同时要保证膳食营养合理以及家属需要记录患者大小便情况等。

1、绝对卧床休息

肝衰竭患者需要保证绝对卧床休息，能够减少体力消耗，减轻肝脏负担。

2、保证膳食营养合理

平时以高糖、低脂、高纤维以及适量蛋白质饮食为主，进食方式可以改为少食多餐。

3、记录患者大小便情况

肝衰竭患者需要保持每日排便通畅，家属需要严格执行医护安排，记录患者大小便情况。

通过保持健康规律的生活方式、及时接种肝炎疫苗、避免接触化学毒物等方式有助于预防肝衰竭。

1、保持健康规律的生活方式

日常避免熬夜，避免长时间酗酒、吸烟，饮食要清淡为主。

2、及时接种肝炎疫苗

肝衰竭的发病主要原因与乙肝病毒感染有关，因此需要及时接种乙肝疫苗，有助于降低肝衰竭的发病率。

3、避免接触化学毒物

平时避免长时间接触甲醛、苯、汞等化学毒物，接触期间需要佩戴手套、帽子、口罩等，做好个人防护，减少呼吸道、皮肤毒物的吸收。

医生会通过患者的症状体征、实验室检查、肝脏病理组织学检查等方式诊断是否存在肝衰竭。

1、症状体征

采集病史、疫水疫源接触史后观察患者是否存在食欲低下、腹胀、尿少、腹水等症状及体征做初步诊断。

2、实验室检查

如血液生化、尿常规、肝功能、肾功能、凝血功能、血浆氨等，如果凝血功能异常、血氨水平升高等，可提示存在进行性肝功能损害。

3、肝脏病理组织学检查

通过肝穿刺活检可以直接了解肝脏组织的病理变化，是较为客观、精确的诊断依据。