肝内胆管结石

肝内胆管结石是一种由胆道感染、胆汁淤积、胆道寄生虫引起的常见病。

肝内胆管结石是位于人体左、右肝管Y型分叉以上的结石病，此种结石多为棕黄色或者黑色，容易破碎，含有大量的细菌。根据结石在肝内分布的范围、病变程度，大致可以分为以下3型：

1、I型

I型也称为区域性，指结石沿着肝内胆管树局限分布在一个或者多个肝段内。

2、II型

II型也称为弥漫型，指结石遍布在两侧肝叶胆管内，根据肝实质病变情况又可以分为以下3种亚型：

①IIa型

指弥漫型但不伴有明显的肝实质萎缩以及纤维化。

②IIb型

指弥漫型伴有区域性肝实质萎缩以及纤维化。

③IIc型

指弥漫型伴有广泛性纤维化，引起继发性胆汁性肝硬化，胆管狭窄严重。

3、E型

E型也称为附加型，指肝内胆管结石合并肝外胆管结石。

肝内胆管结石的典型症状为上腹部疼痛不适、发热、寒战、食欲不振、消化道出血等。

肝内胆管结石的症状通常需要根据疾病严重程度决定，大致分为静止型、梗阻型、胆管炎型、硬化型等。

1、静止型

症状一般轻微或者不明显，患者仅会感觉上腹部隐隐作痛，多是在做身体检查或者因为其他疾病需要做影像学检查时才被无意发现。

2、梗阻型

以胆道梗阻症状为主，如肝区不适、黄疸、胸腹部疼痛、发热和食欲不振等。

3、胆管炎型

常会出现高烧、上腹部不适、黄疸、寒战等症状，严重时可引起感染性休克、胆道出血。

4、硬化型

通常以胆汁性肝硬化症状为主，包括腹水、肝脏脾脏肿大、消化道出血等。

肝内胆管结石的病因一般包括胆道感染、胆汁淤积、胆道寄生虫、营养不良等。

1、胆道感染

患者发生胆道慢性炎症时，致病微生物会分泌各种酶，导致胆红素钙过饱和，同胆汁中其他物质相结合形成肝内胆管结石。

2、胆汁淤积

瘀滞的胆汁与结石会对胆道壁造成刺激，引发慢性增生性胆管炎，从而促使肝内胆管结石形成，成为术后疾病复发的重要因素。

3、胆道寄生虫

多见于有蛔虫病史的患者，因为胆道内残留蛔虫而成为形成肝内胆管结石的核心。

4、营养不良

长期低蛋白、高碳水化合物饮食会增加β-葡萄糖醛酸酶含量，促使结合胆红素被水解成游离胆红素并沉淀于肝内胆管中，形成肝内胆管结石。

当出现上腹部疼痛不适或胸背部胀痛时，需要警惕肝内胆管结石，应尽快就医;出现肝区疼痛明显、黄疸、发热和寒战等症状时，也应该及时就诊。一般认为，出现以下3种情况，需要尽快前往医院就诊于肝胆外科或消化内科：

1、肝内胆管结石可以常年无症状，但出现上腹部疼痛不适或胸背部胀痛时，需要高度警惕肝内胆管结石的可能。

2、出现肝区疼痛明显、黄疸、发热和寒战等急性胆管炎症状。

3、出现脸色苍白、四肢发冷、心跳增快、血压下降等感染性休克症状。

常见问诊内容如下：

1、自述何时发现、如何发现的肝内胆管结石。

2、自述疼痛和心理情况。

3、是否存在基础病，如高血压、糖尿病等。

肝内胆管结石的治疗方法包括一般治疗、药物治疗、手术治疗等。

1、一般治疗

部分肝内胆管结石患者可通过经内镜逆行胰胆管造影或经皮经胆管镜治疗将结石去除。

2、药物治疗

由于还没有直接能够消除肝内胆管结石的药物，所以应以对症用药为主，比如可以在医生指导下选用熊去氧胆酸胶囊、排石颗粒、消炎利胆片等药物，有助于退热止痛、利胆排石等。

3、手术治疗

①肝切除术

适合难以取干净的肝内胆管结石、难以纠正的胆管囊状扩张患者使用。

②肝管切开取石术

适应症为病变的肝段没有明显萎缩、为多发肝内胆管结石。

③肝管整形胆肠吻合术

适合于合并肝门部胆管狭窄、胆管癌变的肝内胆管结石患者。

肝内胆管结石患者日常需要注意做好家庭护理、日常生活管理、病情监测等。

1、家庭护理

由于疾病常会给患者带来抑郁、焦虑等负面情绪，所以家人需要注意及时对患者进行心理疏导，提高生活质量。

2、日常生活管理

首先要注意和加强饮食卫生，不可进食可能含有蛔虫卵的食物;其次需要保持膳食营养均衡，适当多吃高维生素、高微量元素、高蛋白类食物，避免发生营养不良;此外，以少食多餐为原则，避免暴饮暴食。

3、病情监测

比如定期体检，尤其是对于存在结石家族史的人群，应该增加每年体检的频率;肝内胆管结石患者需要密切关注自身病症变化，遵医嘱定期到医院复查超声。

肝内胆管结石的预防措施一般包括合理饮食、保持膳食营养均衡、加强身体锻炼、早发现并早治疗相关疾病等。

1、合理饮食，避免进食任何可能含有蛔虫卵的食物，少吃或不吃动物肥肉、动物内脏等较为油腻的食物，饮食尽量以豆制品、动物瘦肉等高蛋白类食物和富含维生素、微量元素、膳食纤维素等营养成分的新鲜水果蔬菜为主。

2、加强身体锻炼，坚持有氧运动，科学控制体重，劳逸结合，保证膳食营养均衡，避免挑食、偏食、过度节食。

3、定期到医院体检有助于早发现、早治疗先天性胆道发育异常，预防肝内胆管结石。

肝内胆管结石的诊断方法一般包括体格检查、实验室检查和影像学检查等。

1、体格检查

通常会发现肝内胆管结石患者存在肝区叩击痛、压痛等症状，有时还会触及到肿大的肝脏或者胆囊。

2、实验室检查

①血常规

肝内胆管结石合并感染时，在血常规检查中常会发现外周血中性粒细胞、白细胞升高;存在黄疸现象时，血液中的胆红素往往会升高。

②生化常规

可表现为谷氨酰转肽酶、转氨酶升高等，多提示就诊者存在肝功能受损的情况。

3、影像学检查

①B超

根据肝内胆管后方的声影和胆管内的强回声，可以诊断为肝内胆管结石。

②CT

比起B超，CT能够更全面地展示肝内胆管结石分布情况。