肝外胆管结石是发生于左右肝管汇合部以下的结石。
肝外胆管结石考虑是胆道感染、胆汁淤积等因素引起的。另外，也与胆道寄生虫、胆管解剖异常等因素有关。饮食不规律、长期大量食用高脂及高胆固醇食物、肥胖等因素，可诱发此病。部分患者无明显症状，部分患者可出现腹痛、黄疸、高热、寒战等症状。
患者可以到医院肝胆外科就诊，通过做实验室检查、B超检查、磁共振胰胆管造影等明确诊断。
名称
就诊科室
发病部位
多发人群
治疗方法
是否遗传
相关症状
相关疾病
相关检查
相关手术
医保
概述
肝外胆管结石是发生于左右肝管汇合部以下的结石。
肝外胆管结石考虑是胆道感染、胆汁淤积等因素引起的。另外，也与胆道寄生虫、胆管解剖异常等因素有关。饮食不规律、长期大量食用高脂及高胆固醇食物、肥胖等因素，可诱发此病。部分患者无明显症状，部分患者可出现腹痛、黄疸、高热、寒战等症状。
患者可以到医院肝胆外科就诊，通过做实验室检查、B超检查、磁共振胰胆管造影等明确诊断。
症状
部分肝外胆管结石患者无明显症状，部分患者可出现腹痛、高热、黄疸等症状，具体如下：
1、腹痛
肝外胆管结石卡在胆总管下端或者壶腹部，可导致胆总管平滑肌、括约肌痉挛，进而引起腹痛，一般表现为绞痛。疼痛可向右肩部放射。部分患者可伴随恶心、呕吐等症状。
2、高热
高热一般发生在腹痛以后，患者体温可达到39-40度，多与细菌感染，引起毒血症、菌血症等有关。
3、黄疸
胆管梗阻后胆红素进入血液中，可引起黄疸，表现为皮肤发黄、巩膜黄染、尿色发黄、粪便颜色变浅等。
病因
肝外胆管结石考虑是胆道感染、胆汁淤积、胆管解剖异常、胆道寄生虫等因素所致，具体如下：
1、胆道感染
肠球菌、大肠杆菌等病原体进入胆道，可引起慢性炎症。胆道受到炎症因子的刺激，会引起黏膜上皮增生，加速胆红素钙生成，进而造成肝外胆管结石。
2、胆汁淤积
胆汁流通缓慢，可导致胆道内淤积大量的胆汁，此时会与钙相结合而沉淀。随着时间的推移，会在胆管内逐渐增大，进而引起肝外胆管结石。
3、胆管解剖异常
胆管解剖异常，比如胆管节段性扩张、胆管狭窄等，可导致胆汁排出不畅，从而引起肝外胆管结石。
4、胆道寄生虫
胆道吸虫、蛔虫等，会刺激胆道壁增厚，引起纤维组织增生，造成感染，使得胆红素钙沉淀，从而造成肝外胆管结石。
就医
当出现上腹部绞痛，伴或不伴恶心、呕吐、高热、寒战、黄疸等症状时，需要警惕肝外胆管结石，应及时到医院肝胆外科就诊。
医生可对受检者做体格检查，进行初步的诊断。如果视诊发现皮肤巩膜黄染，深压右上腹有疼痛感，考虑肝外胆管结石的可能性较大。受检者还应进一步做血常规、尿常规、B超检查、磁共振胰胆管造影等明确诊断。
如果确诊为肝外胆管结石，可以使用头孢呋辛、熊去氧胆酸、山茛菪碱等药物进行治疗。
治疗
肝外胆管结石可以通过一般治疗、药物治疗、手术治疗等方式来处理，具体如下：
1、一般治疗
患者应加强营养支持，可以多吃高蛋白、高维生素、低脂肪的食物，增强机体免疫力。如果出现发热的症状，应使用温毛巾擦拭手心、脚心、腋下等部位，促进机体降温。
2、药物治疗
患者可以做细菌培养和药敏试验，选择敏感的抗生素，比如头孢拉定、头孢呋辛、青霉素、氧氟沙星等进行治疗。患者还可以使用护肝利胆的药物，比如护肝片、熊去氧胆酸等，改善病情。如果患者体温达到38.5度以上，可以使用布洛芬、阿司匹林、对乙酰氨基酚等，帮助退热。
3、手术治疗
对于单纯胆总管结石，患者胆管上下端通畅，可以行胆总管切开取石术进行治疗。如果患者胆总管远端狭窄伴有梗阻，无法解除，可以行胆肠吻合术进行治疗。如果患者高龄，手术耐受力差，可以行内镜下oddi括约肌切开取石术来治疗。
日常
肝外胆管结石患者日常需要注意健康饮食、适度运动、定期复查等事项，具体如下：
1、健康饮食
患者应三餐规律，不宜暴饮暴食或者是过度节食。平时应清淡饮食，选择吃高维生素、高蛋白、低脂、低胆固醇的食物。同时要注意饮食卫生，不宜食用生肉、饮用生水，以免引起寄生虫感染。
2、适度运动
患者应适度进行有氧运动，比如骑行、慢跑、游泳等，不但能够加速新陈代谢，控制好体重，还可以增强机体免疫力，促进病情恢复。
3、定期复查
患者需要定期到医院复查，监测病情进展。对于带有胆道引流管的患者，需要观察、记录引流液的量、性状以及颜色，有助于医生判断病情。
预防
肝外胆管结石可以通过健康饮食、适量运动、积极治疗原发病等方式来预防，具体如下：
1、健康饮食
平时需要注意饮食卫生，不宜食生肉、饮生水，还应调整饮食结构，选择吃清淡易消化的食物，不宜过量食用高脂、高胆固醇的食物。同时需要养成一日三餐、按时吃饭的习惯，不宜暴饮暴食，也应避免长时间空腹。
2、适量运动
日常生活中应适量运动，加速新陈代谢，促进脂肪消耗，有利于保持健康的体重。肥胖人群不宜剧烈运动，以免快速减肥，增加肝外胆管结石的风险。
3、积极治疗原发病
胆道慢性炎症、胆道蛔虫等疾病，得不到及时有效的治疗，可引起肝外胆管结石。因此，患者需要积极治疗原发病，达到预防肝外胆管结石的目的。
诊断
肝外胆管结石可以通过体格检查、实验室检查、影像学检查、有创性检查等来诊断，具体如下：
1、体格检查
医生可对受检者做体格检查，一般在结石阻塞胆管后，可见皮肤巩膜黄染、右上腹压痛。如果合并感染，还可出现右上腹反跳痛、腹壁紧张等体征。
2、实验室检查
如果肝外胆管结石合并胆管炎，做血常规检查可见白细胞、中性粒细胞水平升高。受检者做尿常规检查，如果尿胆红素升高，尿胆原降低，提示结石梗阻胆管。
3、影像学检查
受检者可以做B超检查，能够明确有无结石，评估结石的大小、位置以及胆管扩张的程度。受检者还可以做CT检查，能够明确结石的数目以及梗阻的部位，判断有无并发肝硬化、胆管癌等疾病。磁共振胰胆管造影能够清晰显示肝外胆管、胰管，为后续治疗提供依据。
4、有创性检查
比如经内镜逆行胰胆管造影、经皮肝穿刺胆管造影等，能显示胆道影像，明确有无胆管狭窄、扩张的情况，具有一定的诊断和治疗价值。
