骨不连

骨不连是骨科常见病，指超过9个月仍未愈合的骨骼损伤或骨折。

骨不连又名骨折不愈合，指骨折端因为受到各种因素影响，导致骨折延迟愈合并形成假关节，在活动患肢时出现明显疼痛、异常活动的疾病。通常情况下，骨折多会在3个月内愈合，如果超过3~6个月还未愈合为延迟愈合，超过9个月仍然没愈合则为骨不连。骨不连好发于四肢长骨骨折、锁骨骨折以及老年人，根据病因分类大致可以分为感染性骨不连、萎缩性骨不连、肥大性骨不连、营养性骨不连四种类型。大部分骨不连在积极进行针对性治疗后，都可以得到治愈的疗效。

骨不连的症状有骨折端疼痛萎缩、假关节形成、流脓、发热、骨折端粗大和肌肉畸形等。

骨不连典型症状为骨折端疼痛，特别是在骨折治疗后不疼，但3~6个月又开始疼痛时，需要高度警惕骨不连的可能，同时伴骨折端萎缩、假关节形成等。如果合并感染或属于感染性骨不连，还可以表现为流脓、发热、活动异常等;如果为营养性骨不连，除了骨折端长时间没有骨痂形成、无增生性肥大外，一般无其他明显表现;如果为肥大性骨不连，常会表现为骨折端又粗又大;而如果为萎缩性骨不连，则会引起骨折端肌肉萎缩，甚至畸形等。

骨不连的病因一般包括局部稳定因素、局部血供因素、间接因素和诱发因素等。

1、局部稳定因素

比如骨折患者在接受内固定或外固定处理后，骨折端仍然存在微动或者异常活动的情况。

2、局部血供因素

由于骨折端血液供应不良，难以形成骨痂，所以容易造成骨不连。

3、间接因素

包括骨折端感染，导致成骨环境不佳、骨折愈合不良;抽烟抑制血管生长，妨碍骨折愈合;滥用抗生素、类固醇等药物影响骨的生长;患有代谢性疾病、糖尿病等。

4、诱发因素

营养不良、长期卧床、缺乏活动等为骨不连常见诱发因素，多与骨折端血运不足、营养不足等有关。

当骨折经过治疗后，3~6个月又出现骨折断端疼痛不适，或出现骨折断端红肿、流脓、活动异常，甚至萎缩等情况时，需要高度警惕骨不连，应尽快就医。

一般认为出现以下几种情况时，需要及时前往医院骨科就诊：

1、发生骨折并接受治疗后，3~6个月时再次出现骨折断端疼痛不适感，或骨折治疗后定期来医院复查发现6个月时，X片下仍未见到骨痂生长，且骨折线依旧透亮。

2、如果治疗后，骨折断端处皮肤出现红肿、皮温升高，甚至流脓、萎缩等症状，需要高度怀疑由感染所致的骨不连。

就诊后，一般会先采集病史，了解骨折原因、严重程度和治疗时间等相关情况。

骨不连的治疗方法有一般治疗、药物治疗、手术治疗等。

1、一般治疗

患者应注意停用对骨折愈合造成影响的药物，积极纠正营养不良、骨质疏松状态，同时戒烟戒酒。

2、药物治疗

一般不推荐非感染性骨不连患者使用药物，感染性骨不连患者可在医生指导下选用青霉素、头孢克肟、阿奇霉素等敏感抗生素控制感染，口服、输注皆可。

3、手术治疗

非感染性骨不连可以前来医院更换外固定或者内固定物，以帮助骨折断端对接稳定;感染性骨不连一般需要行病灶清除术、感染骨质切除术、周边软组织切除术，选择合适的内固定或外固定物固定骨折断端。

骨不连患者日常需要注意监测病情、合理饮食、适当运动、心理疏导等。

1、监测病情

日常生活中应注意观察骨折断端有无再次出现疼痛、流脓、活动异常等情况，严格遵医嘱定期来医院复查。

2、合理饮食

可以以高维生素、高蛋白、高碳水化合物类饮食为主，尤其是要补充优质蛋白和钙，有助于骨折尽快愈合。

3、适当运动

根据自身情况进行适当的体育锻炼，可以增强体质，缺乏运动的患者需要注意循序渐进。

4、心理疏导

由于骨不连病程较长，患者不仅承受着身体上的痛苦，心理上也备受煎熬，容易产生恐惧、焦虑等不良情绪，所以接受心理疏导、尽量保持积极心态非常重要。

骨不连的预防方法有采取合适的复位和固定措施、密切关注骨折断端、合理饮食、科学运动等。

1、采取合适的复位和固定措施

发生骨折后，患者应根据骨骼损伤或者骨折情况，选择合适的骨折复位以及固定措施，有助于消除不良因素，促进骨折愈合，预防骨不连。

2、密切关注骨折断端

骨折后密切关注骨折断端情况，如是否红肿、流脓、活动异常、疼痛剧烈等。

3、合理饮食

保证膳食营养均衡，宜进食鸡蛋、虾皮、牛奶等高蛋白、高钙类食物，帮助骨折尽快愈合。

4、科学运动

一般建议在医生指导下进行运动锻炼，增强抵抗力。

骨不连的诊断方法有体格检查、实验室检查、影像学检查和骨活检等。

1、体格检查

一般会根据就诊者描述的症状、部位进行初步体格检查。

2、实验室检查

临床常用血沉、血常规、肝功能、肾功能检查等，有助于发现、诊断骨不连。

3、影像学检查

比如X线检查能够明确骨折愈合情况;CT检查可以清晰显示出骨折线;核磁共振成像检查可准确显示出非感染性骨不连的长骨端血液供应情况;骨扫描检查有助于区分是生物活性骨不连，还是无反应骨不连等。

4、骨活检

对于微生物培养结果为阴性者，可进一步通过骨活检来鉴别感染性骨不连和非感染性骨不连等。