窦性心动过缓

人体正常心脏跳动的节律主要来自于心脏窦房结细胞规律放电形成的，称为窦性心律，当窦房结自律性降低造成心跳频率低于60次/分时称为窦性心动过缓。

窦性心动过缓可发生在正常人睡眠期间、运动员或是体力劳动者等;也可见于病理性，如颅内压升高、甲状腺功能减退、急性心肌梗死等疾病，发生原因可能与迷走神经张力过高有关。大多数窦性心动过缓患者因为心脏血流动力学改变不大，因此没有明显症状。若心率持续显著减慢或合并心脏器质性病变，则会有气短、乏力、胸闷、头晕、黑矇等症状。

患者日常需要保证睡眠充足、心情开朗，适当参加运动，增强体质。

大多数窦性心动过缓患者没有明显症状，合并严重器质性心脏病或是心脏血流动力学出现明显改变时，患者会有头晕、胸闷、气短、疲劳、乏力、意识模糊或晕厥等症状。

1、头晕

窦性心动过缓会导致心脏每搏输出量减少，心排血量减少会造成脑动脉血流量减少，脑组织供血、供氧不足会引起患者头晕。

2、胸闷、气短

心脏血流动力学改变会导致血液淤积在中心静脉处，从而出现胸闷、憋气、气短等症状。

3、疲劳、乏力

心排血量减少会造成全身各个组织、器官缺血、缺氧，从而引起疲劳、乏力的症状。

4、意识模糊或晕厥

血液灌注量不足会导致血压下降出现脑功能障碍，患者会有意识模糊、晕厥等表现。

窦性心动过缓分为生理性与病理性，病理性可能与迷走神经中枢神经兴奋性增高、反射迷走神经兴奋、代谢降低、药物、电解质紊乱、窦房结功能受损等有关。

1、生理性窦性心动过缓

人体在午睡、夜间睡眠时心率会减慢。部分体力劳动者、年轻的运动员以及老年人等也会有心率减慢的现象。

2、迷走神经中枢神经兴奋性增高

常见于脑膜炎、神经官能症、精神分裂症、脑出血、脑肿瘤等疾病，容易出现窦性心动过缓。

3、反射迷走神经兴奋

按压颈动脉窦、刺激咽部、压迫眼球时会出现反射迷走神经兴奋造成窦性心动过缓;其次，还可见于泌尿结石、胆结石、胃扩张等疾病。

4、代谢降低

长时间处于低温环境、脑垂体功能低下、甲状腺功能减退等因素会导致机体基础代谢率降低，从而出现窦性心动过缓。

5、药物

部分药物会导致迷走神经兴奋性增高或是抑制窦房结功能也会引发窦性心动过缓。

6、电解质紊乱

高钾血症、尿毒症等患者会因为电解质紊乱导致自主神经兴奋性减低出现窦性心动过缓。

7、窦房结功能受损

心肌受损、病态窦房结综合征、心脏手术停搏前等情况会导致窦房结功能受损形成窦性心动过缓。

部分人群会出现生理性窦性心动过缓，一般没有明显症状，若伴有乏力、头晕、胸闷等症状时，需要及时就诊心血管内科接受检查。

其次，如果患者长时间有心动过缓的现象，且本身合并有心肺疾病，需要定期前往心血管内科接受检查及治疗，以免病情进展。若患者突发胸痛，伴有意识障碍、晕厥等情况时需要立即拨打急救电话或就近送医，同时给予氧气吸入改善患者症状。

日常注意均衡饮食，避免挑食、偏食，避免吸烟、饮酒。

窦性心动过缓的治疗方式包括一般治疗、药物治疗、手术治疗等。

1、一般治疗

伴有胸闷、气短的患者需要给予吸氧治疗，改善患者症状。如果是因为颅内压升高、服用药物等原因导致的窦性心动过缓，需要及时去除诱因。

2、药物治疗

出现心脑供血不足的患者可以暂时给予阿托品、麻黄碱、异丙肾上腺素等药物加快心率，增加心排血量缓解症状。

3、手术治疗

心动过缓-心动过度综合征患者可以通过导管射频消融术矫正心律失常。严重的窦性心动过缓者还可以选择放置心脏起搏器治疗。

窦性心动过缓患者日常注意适当运动及休息、做好情绪护理、调整饮食结构以及定期复诊等。

1、适当运动及休息

根据自身情况可以适当参加户外活动或体育锻炼，有助于增强体质，体重超重者需要严格控制体重。日常避免过度劳累，注意劳逸结合，保证睡眠时间充足。

2、做好情绪护理

保证情绪稳定，避免过度兴奋或忧伤，通过转移注意力方式调节情绪，有助于心情放松。

3、调整饮食结构

均衡饮食，增加水果、蔬菜、肉禽、蛋类、谷物等食物的摄入。

4、定期复诊

不需要特殊治疗的患者需要留心自测心率。有症状的患者需要定期复诊，若是出现晕厥、黑矇等情况需要立即就医。

保持健康的生活习惯、谨慎用药以及积极治疗可能引起窦性心动过缓的疾病等措施可以预防窦性心动过缓。

1、保持健康的生活习惯

注意生活调理，保证饮食有节、起居有常、劳逸结合，避免过度劳累及重体力劳动，饮食以清淡易消化为主。

2、谨慎用药

慎用减慢心率或是容易影响心脏传导的药物，使用药物期间需要严格掌握适应证及药物剂量，避免私自调整。

3、积极治疗可能引起窦性心动过缓的疾病

病理性窦性心动过缓与心内、心外疾病有关，因此患者需要积极遵医嘱治疗原发疾病，降低窦性心动过缓的发生几率。

通过心电图、动态心电图、运动试验、阿托品试验等方式可以诊断是否存在窦性心动过缓。

1、心电图

心电图检查是窦性心动过缓的主要诊断依据，通过心电图上的P波、P-R间期时长等结果可以明确对疾病的诊断。

2、动态心电图

此检查可以记录24小时甚至更长时间的心电图，有助于明确患者出现的症状是否与窦性心动过缓相关。

3、运动试验

包括踏车运动试验和平板运动试验，通过运动增加心脏负荷记录心电图，明确是否存在潜在的心肌缺血。

4、阿托品试验

静脉给予大剂量阿托品后分别记录1、2、3、5、10、15和20分钟的体表心电图，有助于了解是否是窦房结本身功能异常引起的心动过缓。