鼻出血

鼻出血主要是指鼻腔和周围的组织血管破裂，血液可从鼻孔流出或流入口咽部。

鼻出血好发于用鼻不良、老年人以及无护具激烈对抗的运动员等人群。轻度鼻出血表现为涕中带血，大量血凝块形成时，可能会引发鼻塞。若长期慢性出血或急性大出血，则会引起失血性贫血、老年性耳聋等并发症。鼻出血主要是由于机械性损伤、气压性损伤、鼻中隔偏曲、鼻炎、鼻咽纤维血管瘤、血小板减少性紫癜等原因引起的。

鼻出血的症状有涕中带血、鼻塞、恶心伴呕吐等。

1.涕中带血

鼻黏膜表面的毛细血管损伤后，少量的血液可能会混合在鼻涕中，导致患者出现涕中带血的症状。

2.鼻塞

出血量较大，形成较多的血凝块聚积在鼻腔，造成鼻腔堵塞时，患者可能会出现鼻塞的症状，失血量超过500ml时，易出现头晕症状。

3.恶心伴呕吐

血液未从鼻孔流出，经鼻腔进入口腔时，易对口咽部黏膜产生刺激，引发恶心、呕吐症状。

鼻出血主要是由于机械性损伤、气压差过大、维生素摄入不足、鼻中隔偏曲、鼻炎、鼻咽纤维血管瘤、血小板减少性紫癜等原因引起的。

1.机械性损伤

不良的挖鼻习惯、跌伤等原因可能会造成鼻部损伤，造成鼻黏膜毛细血管破裂，导致鼻出血。

2.气压差过大

高空飞行、潜水过程中，若突然出现鼻窦内外气压差过大的情况，则会造成鼻窦黏膜血管扩张，引起血管损伤，形成鼻出血。

3.维生素摄入不足

患者平时未摄入足够的维生素C时，可能会引起毛细血管脆性增加，易造成血管破损，引发鼻出血。

4.鼻中隔偏曲

鼻中隔发育异常引起鼻中隔偏曲时，可造成偏曲的鼻中隔部位黏膜变薄，吸入空气时，可能会引起鼻黏膜干燥，造成鼻黏膜破裂出血。

5.鼻炎

病原菌感染、理化因子刺激可致鼻炎，炎症刺激鼻黏膜时，易引起鼻黏膜充血、水肿，导致患者鼻腔出血。

6.鼻咽纤维血管瘤

鼻咽纤维血管瘤形成时，由于肿瘤组织内有丰富的血管，则容易出现鼻出血的症状，还会伴有疼痛症状。

7.血小板减少性紫癜

免疫功能异常可引发血小板减少性紫癜，导致患者体内的血小板数量减少，凝血功能障碍，造成鼻腔和牙龈出血。

鼻出血的就医指征是出现相应症状、病情加重、引起并发症等。

1.出现相应症状

患者反复出现不明原因的鼻腔出血症状时，应该及时到耳鼻喉科进行相关检查，可以确定出血的原因。

2.病情加重

鲜血连续从患者鼻腔滴下，出血量较大，需要立刻到医院治疗，有助于减少出血。

3.引起并发症

鼻出血引发失血性贫血、老年性耳聋等并发症时，应当立即就医，改善出血的情况，提高鼻出血患者的生活质量。

鼻出血的治疗方法有一般治疗、药物治疗、手术治疗、物理治疗等。

1.一般治疗

鼻出血时，患者可以用手捏紧双侧鼻翼，或按压患侧鼻中隔，冰敷前额和颈部，帮助减少鼻腔出血。

2.药物治疗

鼻出血无针对性的口服药物，可以按照医生的嘱咐使用棉片浸以1%麻黄素、1‰肾上腺素等，敷在出血部位，减轻出血症状。

3.手术治疗

患者可以进行前后鼻孔堵塞术，减轻鼻出血的症状，避免血液流向咽部。患者还需要采用血管结扎术的方法抑制血管出血，缓解不适。

4.物理治疗

患者可以使用电灼烧、微波灼烧等方法凝固血液，破坏血管壁，形成血栓，避免血液持续流出，随着时间的推移，血栓会逐渐吸收消退。

鼻出血日常应注意合理搭配饮食、戒除不良习惯、做好保暖措施等。

1.合理搭配饮食

合理安排三餐饮食，避免摄入辛辣的食物，防止出现上火的情况，造成鼻腔出血量增多，不利于病情康复。

2.戒除不良习惯

改正挖鼻、用力揉鼻、擤鼻等不良习惯，以免引起鼻黏膜损伤，保证动作轻柔，避免血管再次破裂、出血。

3.做好保暖措施

生活中还需要做好保暖措施，避免受凉，不要出现上呼吸道感染的情况，以免鼻出血的情况加重。

预防鼻出血的方法有避免鼻部创伤、积极治疗相关疾病、改善室内环境等。

1.避免鼻部创伤

做好安全措施，避免出现高处坠落或跌倒的情况，以免鼻部受到创伤，预防鼻出血的情况发生。

2.积极治疗相关疾病

治疗鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻咽纤维血管瘤等疾病，维持鼻腔健康，防止血管破裂，降低鼻出血的发病风险。

3.改善室内环境

天气过分干燥时，应该定时开窗通风，保证室内空气新鲜，使用加湿器，保持温湿度适宜，预防鼻出血。

鼻出血的诊断方法有体格检查、实验室检查、影像学检查、内镜检查等。

一、体格检查

视诊可见鼻腔出血，明确出血的鼻腔、出血量等情况，初步诊断鼻出血。

二、实验室检查

1、血常规检查

血常规检查有助于了解血液中的血红蛋白水平，判断出血量，有无贫血的情况。

2、凝血功能检查

根据凝血酶时间、凝血酶原时间、纤维蛋白FIB等水平，明确患者是否存在凝血功能异常的表现。

三、影像学检查

1、数字减影血管造影检查

数字减影血管造影检查可以帮助确定鼻腔后部的顽固性出血。

2、磁共振检查

磁共振检查能够发现软组织肿块，明确有无脉管源性病变，判定病变的性质和范围。

四、内镜检查

前鼻镜检查可以确定鼻腔前部的出血部位;鼻内镜检查则能够发现鼻腔后部或隐匿性出血。